長江日報融媒體5月8日訊（記者劉睿徹）又一種廉價急救藥硝酸甘油近幾月在全國多地出現(xiàn)了不同程度短缺。長江日報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武漢也出現(xiàn)了類似的短缺現(xiàn)象，不過作為華中醫(yī)療重鎮(zhèn)，武漢大醫(yī)院和大型藥店用藥尚有保證。醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)＜冶硎荆鄠€廉價急救藥漲幅在10倍以上，仍時有短缺，絕非正?，F(xiàn)象，急救藥漲價須合理，嚴(yán)管價格壟斷。
藥店內(nèi)的硝酸甘油再度現(xiàn)身時已漲10倍。劉睿徹 攝
跑了7家藥店
好不容易找到藥已翻10倍
近來，有市民向長江日報反映，過去四五元錢一瓶的硝酸甘油越來越難見了，連跑五六家藥店也不見得有，好不容易找到價格卻翻了十幾倍。
據(jù)了解，冠心病患者突發(fā)心絞痛時，迅速在舌下含服一片硝酸甘油，三五分鐘就可緩解，救治不及時則會有生命危險。據(jù)《中國心血管病報告2017》推算，我國心血管病患者高達(dá)2.9億，其中冠心病占了1100萬，心血管病死亡占據(jù)著我國居民疾病死亡原因的首位，高于腫瘤及其他疾病。對于上千萬的患者人群，硝酸甘油無疑是要積極準(zhǔn)備的救命藥。
4月底到5月初，長江日報記者在洪山區(qū)卓刀泉南路附近連續(xù)尋找了7家藥店，前5家金國泰大藥房、中聯(lián)大藥房、全民康大藥房、仁杰大藥房、王振國大藥房均表示硝酸甘油已斷貨了，仁杰大藥房工作人員稱，過年之后就沒有貨了。問到第6家藥店老百姓大藥房時，工作人員表示剛剛賣完，還會再進(jìn)貨。
5月8日，在康伊博大藥房，長江日報記者終于發(fā)現(xiàn)了100片裝棕色小瓶裝的硝酸甘油，但價格已到50元一瓶。工作人員稱，已經(jīng)沒有過去的價了，一直在漲，很難進(jìn)到貨。
隨后，長江日報記者也了解到，國藥控股漢口大藥房供貨較充足，但片劑以15片裝為主，1瓶價格在30元左右。
注射用的硝酸甘油也翻了13倍
幾乎每進(jìn)一個新批次都在漲
同濟(jì)、協(xié)和、市一醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院也有供貨，長江日報記者在多家醫(yī)院了解到，硝酸甘油供貨基本能保證，只是供應(yīng)上不太順暢。省腫瘤醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人表示，供應(yīng)緊、漲價快的狀況過年后一直存在。
武漢藥品采購專家盧鈺介紹，總體上醫(yī)療機(jī)構(gòu)能保障供應(yīng)。因為涉及到急救，急診都要備這些藥物，藥品配送企業(yè)相對會優(yōu)先保證。長江日報記者從國藥控股湖北物流中心了解到，硝酸甘油尚有庫存，物流配送并沒有發(fā)現(xiàn)異常。
相比起缺貨，漲幅太快是多位醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心的另一個問題，硝酸甘油注射劑2017年一支才0.96元，現(xiàn)在漲到了12.96元一支，上漲了13.5倍?！皫缀趺窟M(jìn)一個新批次都在漲價”。一位藥學(xué)工作人員介紹。
對于硝酸甘油片劑，醫(yī)院的漲幅比藥店小。長江日報記者查詢到，同濟(jì)醫(yī)院100片裝的硝酸甘油，2017年為3.62元一瓶，目前漲到13.91元一瓶，漲幅為4倍。藥店的漲幅則在10倍以上。
同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部主任丁玉峰表示，現(xiàn)在醫(yī)院的藥都是平進(jìn)平出，醫(yī)院的進(jìn)價和給患者的藥價是一樣的，搶救藥價格漲太快，不僅患者經(jīng)濟(jì)壓力大，對醫(yī)院而言成本增加，臨床的壓力也很大。
原料成本上漲、外遷等多種因素
原規(guī)格藥“易裝”“瘦身”提價
經(jīng)查詢湖北省藥品集中采購平臺，2017年，湖北地區(qū)銷售的100片裝硝酸甘油片主要來自３家企業(yè)，河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠、北京益民藥業(yè)有限公司、山東信誼制藥有限公司。
長江日報記者致電河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠，該廠工作人員表示，100片裝的硝酸甘油已經(jīng)停產(chǎn)，現(xiàn)生產(chǎn)的是硝酸甘油氣霧劑，并稱噴霧效果更好。
北京益民湖北地區(qū)的銷售負(fù)責(zé)人則表示，100片裝去年底停產(chǎn)，現(xiàn)在更換生產(chǎn)的是15片裝硝酸甘油，目前供貨充足。他稱，這個藥是急救用，100片在保質(zhì)期內(nèi)很難吃完，15片裝更經(jīng)濟(jì)環(huán)保。
據(jù)了解，硝酸甘油去年遭遇了大規(guī)模減產(chǎn)或停產(chǎn)，山東信誼制藥提及漲價時表示原料成本上漲，原材料供貨的廠家停了，之后原材料價格漲了3倍，成品藥價相應(yīng)也提高了。
急救車上多個常備急救藥
2年漲幅突破10倍
藥品采購專家盧鈺介紹，2017年到現(xiàn)在，包括硝酸甘油在內(nèi)，和全國趨勢一致，湖北省幾種臨床常用急救藥價格上漲明顯。硝酸甘油100片，從2017年均價5元一瓶到現(xiàn)在31元一瓶。搶救中用于升壓的多巴胺，平均從4元漲至40元。
強(qiáng)心劑西地蘭從50元漲到200多元，對于心衰的病人，搶救有時要用到幾十支，光這一種藥就可能過萬，無形中又增加了患者負(fù)擔(dān)。
同樣用于搶救升壓的去甲腎上腺素則從5元漲到60元左右。搶救磷中毒患者的碘解磷定從 50元漲到200多元，在一些搶救中用于止血的維生素K1，從8元漲到120元 。
一位急救醫(yī)生告訴長江日報記者，去甲腎上腺素、西地蘭、硝酸甘油、多巴胺等被稱為急救車上的必備藥，都是非常基礎(chǔ)的救命藥，過去的價格很便宜，近年來持續(xù)上漲。
長江日報記者梳理發(fā)現(xiàn)，2年時間，這類急救藥漲幅都在4—10倍以上，而據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2018年12月，70個大中城市一手房與2015年相比，累計漲幅最大為54.8%，二手房漲幅最大為56%，急救藥漲幅快過房價上漲。
嚴(yán)管藥品原料壟斷行為
硝酸甘油可納入集中帶量采購
不僅是硝酸甘油，多巴胺針劑等多個急救藥持續(xù)了幾年快速上漲，還時常缺貨。盧鈺表示，這類藥漲價有共同點，過去價格偏低，隨著原料藥上漲，成本上升、利潤不足等市場因素共同作用，價格波動特別大。
武漢大學(xué)健康學(xué)院教授崔丹表示，藥價從來都是各方博弈的結(jié)果，藥企必然追求藥品利潤。需由國家層面組織，各方聯(lián)動，同時通過醫(yī)保支付方式引導(dǎo)，建立藥品價格形成的合理機(jī)制及供應(yīng)保障機(jī)制。
“搶救量是穩(wěn)定的，不會突然增多，這意味著像硝酸甘油這類急救藥市場需求量就那么大，利潤薄，原料藥生產(chǎn)企業(yè)有限，只要原料藥一漲，整體都跟著漲?！?/p>
據(jù)悉，我國成品藥有1500種原料藥，其中50種原料藥僅一家企業(yè)可以生產(chǎn)，44種原料藥兩家企業(yè)可以生產(chǎn)。
同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部主任丁玉峰介紹，雖然大醫(yī)院藥品保障情況稍好，但臨床上經(jīng)典的廉價急救藥短缺現(xiàn)象一直很普遍。一是供應(yīng)不暢，二是漲幅太快。這兩點絕不是正?，F(xiàn)象，他認(rèn)為，過去急救藥存在價格偏低，價格上漲屬于市場行為，但漲幅應(yīng)在一個合理范圍內(nèi)。
有些藥品短缺，是因為原料短缺成本上升，但也有部分藥品原料被壟斷，人為控制價格上漲，每次藥品短缺之后價格必漲，漲上去就降不下來。他認(rèn)為，藥品監(jiān)管部門需要加強(qiáng)源頭監(jiān)管，對壟斷藥價的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。
去年底，國家市場監(jiān)管總局開出了反壟斷法實施10年來原料藥領(lǐng)域反壟斷案件最大一筆罰單：對三家冰醋酸原料藥生產(chǎn)企業(yè)沒收違法所得及罰款共計1283.38萬元。
盧鈺建議，隨著藥品的采購定價整合到醫(yī)保部門，可由醫(yī)保部門牽頭，把硝酸甘油納入集中帶量采購，量價掛購，一個采購周期內(nèi)，供應(yīng)量及價格避免大幅波動?！八幤凡荒艿韧谄胀ㄉ虡I(yè)品，特別是像急救藥，不能完全靠市場調(diào)控，相關(guān)部門有責(zé)任保障民生底線?！?/p>
鏈接：十年遭遇9次廉價救命藥大規(guī)模斷貨
記者梳理發(fā)現(xiàn)，近年來，多次發(fā)生廉價救命藥大規(guī)模斷貨，背后仍是市場這只看不見的手主導(dǎo)各方博弈。
2009年12月，主要用于出血性疾病引起的失血性休克或大面積燒傷治療的“人血白蛋白注射劑”持續(xù)短缺。
2011年12月，血友病患者賴以維持病情的“救命藥”——“凝血酶原復(fù)合物”全國緊缺。2011年8月，“白舒非”緊缺，它是白血病病人接受骨髓移植手術(shù)的必用藥。2011年7月，“魚精蛋白”全國缺貨，魚精蛋白是心臟手術(shù)必用藥。
2012年，治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”短缺。2013年，治療甲亢的“他巴唑”斷貨。2015年，心外科用藥 “地高辛片”“放線菌素D”兩種藥全國斷供。2019年，心絞痛搶救藥硝酸甘油全國性短缺。（劉睿徹 整理）
【編輯：金鑫 彭向東】
（作者：劉睿徹)
