“與2020年年初比，這一輪疫情中重癥率明顯更低，進ICU的基本是高齡老人，絕大多數(shù)患者通過呼吸機+俯臥位通氣治療產(chǎn)生明顯效果。”12月26日，華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)重癥醫(yī)學科負責人舒化青告訴長江日報記者，重癥患者病程一般會持續(xù)2—3周，第一批進來的十余位老人大部分還處于救治期，目前已有2位老人好轉(zhuǎn)，順利轉(zhuǎn)到普通病房。

重癥對治療的反應好于當年

ECMO隨時派上用場

舒化青。

協(xié)和西院區(qū)ICU現(xiàn)有20張床位，可滿足現(xiàn)時危重癥需求。14張床上躺著的新冠肺炎危重癥患者，都是70歲以上老人，其中3位年過八旬，最高87歲。

作為2020年武漢抗疫的全程參戰(zhàn)者，舒化青發(fā)現(xiàn)，本輪疫情的重癥患者主要集中在70歲以上、有基礎(chǔ)疾病的老年群體，但是對治療的反應明顯要好于當年。她介紹說，這些老人發(fā)生重癥多與其長期存在的冠心病、糖尿病、腎病、肺氣腫等慢性病有關(guān)。經(jīng)過十來天的監(jiān)護，12位老人病情穩(wěn)定，另外2位80歲以上高齡老人仍危重。

可以看到，這里的大部分患者經(jīng)過呼吸機和俯臥位通氣治療，氧合改善明顯。舒化青介紹，這些老人現(xiàn)在主要接受呼吸支持和保護生命器官，待度過2—3周的重癥監(jiān)護期，絕大多數(shù)老人應能平安回歸。

ECMO是戰(zhàn)勝新冠肺炎危重癥的最后一道防線?！拔覀円褌浜肊CMO嚴陣以待?！笔婊嗾f。

科室“連軸轉(zhuǎn)”

每天還幫沉睡老人翻身

舒化青在協(xié)和醫(yī)院西院重癥監(jiān)護室。

自12月7日以來，“連軸轉(zhuǎn)”成為科室常態(tài)。

“差不多從12月10日開始，科室陸續(xù)有醫(yī)護人員發(fā)燒，出現(xiàn)‘戰(zhàn)斗性減員’，大家互相補位，一旦好轉(zhuǎn)就立即回歸補充戰(zhàn)斗力?！蓖掳l(fā)燒休整時，舒化青堅守病房，創(chuàng)下72小時連班的“紀錄”。舒化青說自己并不特別，“只是團隊同事們的一個縮影”。

經(jīng)驗證明，俯臥位可大大改善通氣狀態(tài)，但是這些老人處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，既無知覺也無法配合，得由四五名醫(yī)護人員配合用勁，為沉睡的老人們翻身。早晚各翻一次，每一位老人，每天如此。

不單憑發(fā)燒

老人精神萎靡是重癥預警

協(xié)和醫(yī)院西院重癥監(jiān)護團隊為患者探討最佳方案。

26日，74歲的張爺爺即將轉(zhuǎn)入普通病房。

他患有冠心病，心臟還裝入過支架。13日入院時，張爺爺已斷斷續(xù)續(xù)發(fā)燒8天，胸悶喘氣，卻因時好時壞忽視了病情。入院三天后病情繼續(xù)惡化，肺部“變白”，發(fā)生肝腎損傷，團隊判斷為新型冠狀病毒肺炎（危重型），迅速轉(zhuǎn)入ICU，舒化青和團隊輪流守護在張爺爺身邊，密切關(guān)注病情發(fā)展。

張爺爺體重85公斤，醫(yī)護堅持給老人每天兩次翻身、俯臥位通氣，經(jīng)歷連續(xù)6天俯臥位通氣，張爺爺?shù)难鹾辖K于穩(wěn)定，現(xiàn)在已經(jīng)進入康復鍛煉時期。

“有的老人不發(fā)燒，不咳嗽，悄無聲息就拖成重癥?！笔婊嗵嵝鸭覍僖獙W會捕捉新冠重癥的早期信號。

她說，精神萎靡、食欲減退，呼吸費力，都有可能是老人病情轉(zhuǎn)重的轉(zhuǎn)折點。如果家庭配有簡易指夾氧飽和度儀，這時可測一測血氧飽和度，低于94%要盡早送醫(yī)。如果沒有這個小儀器，也可以觀察手指甲，如果手指發(fā)紺、發(fā)紫，往往預示著老人正處于缺氧狀態(tài)。

（長江日報記者羅蘭　通訊員協(xié)宣）

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