長江日報大武漢客戶端12月27日訊（記者武葉　通訊員高星）老年人各項生理機能與年輕人不一樣，他們的發(fā)病更為隱匿，病程更長，病情也更為復(fù)雜，怎么做好日常觀察？昨日，武漢市第四醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任胡建武就相關(guān)問題，給出了答案：

問：感染之后，如何判斷老人的恢復(fù)狀況?

胡建武：除了體溫逐漸正常外，首先要看老人的精神狀態(tài)是否好轉(zhuǎn)和恢復(fù)；食欲有無改善，體力有無恢復(fù)到生病前的狀態(tài)。如果體溫、神志、食欲、體力均回到病前狀態(tài)，提示恢復(fù)良好。

反過來，如果老人出現(xiàn)嗜睡、不進食或少食、精神萎靡甚至呼吸急促、夜間喘息，那就意味著病情在加重，一定要及時就醫(yī)。

要特別說明一點，就是有一些老人罹患新冠病毒感染后，并沒有發(fā)熱、咳嗽的癥狀，非常容易被忽視，我們臨床已接診到家屬發(fā)現(xiàn)呼吸困難才送醫(yī)院的，往往氧飽和度都降到了危險的程度，后期救治很困難。部分老年病人因為對缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象即所謂的“沉默性缺氧”。

問：老人家的病程一般會有多久?

胡建武：目前觀察到的差異很大，我個人目前觀察到的最長病程有20余天的。患者從發(fā)熱、退熱、咳嗽咳痰一直到現(xiàn)在呼吸衰竭住院救治，前后經(jīng)歷20多天，目前仍未出院。大部分輕癥老年患者的咳嗽癥狀也持續(xù)2周左右。

問：哪一類型的老人需要重點關(guān)注?

胡建武：所有老人都屬于重型/危重型高危人群，同時合并以下危險因素，則更是需重點關(guān)注：心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝病、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病、肥胖、重度吸煙的老人。未接種疫苗的80歲以上老年人也應(yīng)重點關(guān)注。另外，從社會學(xué)的角度，獨居老人、無子女陪伴老人，也屬于需重點關(guān)注人群。

問：如何通過體溫變化判斷，什么樣的發(fā)燒需要到醫(yī)院?

胡建武：發(fā)熱在老人身上有可能不是突出的癥狀，但如果持續(xù)發(fā)熱超過一周，或體溫正常后又再度發(fā)熱，伴隨上述呼吸困難、氧飽和度下降等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院進一步診治。

問：咳嗽該如何分辨是“正?！钡倪€是不正常?

胡建武：有部分老人常年有支氣管炎、慢阻肺的疾病，本身冬季就有咳嗽，這次新冠感染后又出現(xiàn)咳嗽，臨床不易分辨。本來慢性氣道疾病也往往在呼吸道病毒感染后易發(fā)。在目前疫情高發(fā)期，需要醫(yī)生經(jīng)過影像學(xué)等檢查來鑒別。一般來說，咳嗽頑固而劇烈，干咳多見，有痰而不易咳出，白黏痰為主，是這次新冠病毒感染導(dǎo)致咳嗽的特點。

問：如何區(qū)分他是因為感染之后元氣大傷的乏力，還是沉默性缺氧?

胡建武：感染新冠病毒會引起發(fā)熱消耗、食欲下降、肌肉酸痛等癥狀，恢復(fù)起來需要時間，部分老人出現(xiàn)臥床不起，這與“沉默性缺氧”癥狀類似。重點需關(guān)注的是患者的呼吸情況，可注意一下老人的呼吸頻率、節(jié)律有無變化。比如正常情況下呼吸頻率在14～20次/分，如果超過24次/分，應(yīng)當考慮缺氧。當發(fā)生重癥時，呼吸頻率可超過30次/分，甚至出現(xiàn)點頭狀呼吸、三凹征。這時就要考慮發(fā)生缺氧了。

有老年人的家庭可以在家中備一個指夾式脈氧監(jiān)測儀，通過監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）來識別重癥，正常人SpO2在95%～100%，當SpO2≤93%提示重癥。需注意長期缺氧的慢性肺疾病患者本身SpO2較低，可結(jié)合患者自身癥狀進行觀察或由專業(yè)醫(yī)生判斷。

問：老人精神不振，該怎么處理，什么樣的情況居家？什么樣的情況送院治療?指脈氧夾子和制氧機，有需要配備嗎?

胡建武：老人出現(xiàn)精神萎靡，家人一定要加強觀察和監(jiān)測。如果出現(xiàn)嗜睡、不進食或少食、精神萎靡甚至呼吸急促、夜間喘息、肢體浮腫、口唇紫紺、尿液減少等情況，那就意味著病情在加重，一定要及時就醫(yī)。對于家有老人，又有心肺腎基礎(chǔ)病的，我們建議可家庭準備指脈氧和制氧機，以備不時之需。

問：在飲食方面，在照護方面，有什么特殊的要求?

胡建武：粥和湯水等柔軟的流質(zhì)飲食在患病期間會更易消化，但同時要注意搭配其他營養(yǎng)元素的攝入，發(fā)熱期間保證一定的水果或果汁?？梢砸惶斐詢蓚€雞蛋，也可以是容易消化的燉蛋羹、瘦肉或魚片切碎燉熟是比較好的蛋白來源。

如果實在吃不下東西，可以喝牛奶或其他營養(yǎng)制劑等來幫助攝入能量，如果有基礎(chǔ)疾病，最好能夠咨詢自己的醫(yī)生，應(yīng)該如何增加營養(yǎng)的補充。

照護方面一定要留心老人的癥狀和精神狀態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，另外要注意多交流和關(guān)心，提供精神上的支持，注意提醒老人慢性病的規(guī)律用藥，避免出現(xiàn)慢性病的加重，增加目前醫(yī)療資源的緊張。