武漢晚報(bào)4月3日訊（記者劉睿徹 吳曈）市民積極舉報(bào)欺詐騙保行為，經(jīng)查實(shí)最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元。4月3日上午，長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者從全市“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式上獲悉，鼓勵(lì)全社會(huì)參與，共同打擊欺詐騙保行為成為本輪行動(dòng)的一大亮點(diǎn)。
據(jù)悉，4月是全國(guó)“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月，根據(jù)國(guó)家部署，省、市、區(qū)三級(jí)同步啟動(dòng)宣傳月活動(dòng)。這也是武漢市在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)新一輪打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理行動(dòng)。去年下半年，武漢市開展的上一輪打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)中，110家醫(yī)院、藥店因違規(guī)行為被暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，取得了階段性的成果。
市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人表示，從全市來(lái)看，冒刷醫(yī)保卡、掛床住院、串換藥品、虛記診療項(xiàng)目等欺詐騙保的行為還沒(méi)有得到有效遏制。武漢市醫(yī)療保障局將繼續(xù)出硬招、打硬仗，深入推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)騙保行為建立長(zhǎng)效綜合治理機(jī)制，對(duì)有組織的惡意騙取醫(yī)?；鹦袨?，重拳出擊、決不手軟。
據(jù)介紹，本月起，武漢市醫(yī)保局將聯(lián)合武漢市公安局、武漢市人社局、武漢市衛(wèi)生健康委、武漢市市場(chǎng)監(jiān)管局以及各區(qū)，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員為主要清查對(duì)象，聚焦重點(diǎn)問(wèn)題，逐一排查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，打擊欺詐騙保，重點(diǎn)在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。實(shí)施全面監(jiān)督檢查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查100%全覆蓋、對(duì)國(guó)家移交和省轉(zhuǎn)辦的線索100%全復(fù)查，醫(yī)保支付費(fèi)用智能監(jiān)控100%全初審。堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起，對(duì)各種欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨閲?yán)格依法依規(guī)處理。
武漢市還將大力鼓勵(lì)舉報(bào)欺詐騙保行為，經(jīng)查證屬實(shí)，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額最高為10萬(wàn)元，最低獎(jiǎng)勵(lì)為200元。武漢市舉報(bào)投訴欺詐騙保電話為：24小時(shí)投訴舉報(bào)電話12333，027-59598543（工作日）。
據(jù)悉，舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)；舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，也將適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。
全市共200余家醫(yī)院代表在“自覺(jué)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?rdquo;承諾墻上簽名。活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)還向8位市民代表頒發(fā)了醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員聘書。
湖北一家醫(yī)院以體檢誘導(dǎo)住院
被暫停醫(yī)保資格 罰款5倍
本次打擊欺詐騙保集中宣傳月上還透露全國(guó)多個(gè)欺詐騙保的典型案例。
湖北黃岡某醫(yī)院，2018年8月，通過(guò)掛床住院、以體檢為由誘導(dǎo)住院、無(wú)醫(yī)囑用藥等方式，騙取醫(yī)?；?.16萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令其立即停止違規(guī)行為。從2018年11月16日起暫停該院的醫(yī)保定點(diǎn)資格，按照違規(guī)金額的5倍從該醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算款中扣減20.5萬(wàn)元，并移交衛(wèi)健部門進(jìn)一步查處。
據(jù)悉，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
