武漢晚報4月3日訊（記者劉睿徹 吳曈）市民積極舉報欺詐騙保行為，經(jīng)查實最高獎勵10萬元。4月3日上午，長江日報記者從全市“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式上獲悉，鼓勵全社會參與，共同打擊欺詐騙保行為成為本輪行動的一大亮點。

 

據(jù)悉，4月是全國“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月，根據(jù)國家部署，省、市、區(qū)三級同步啟動宣傳月活動。這也是武漢市在全市范圍內(nèi)啟動新一輪打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椫卫硇袆印Ｈツ晗掳肽辏錆h市開展的上一輪打擊欺詐騙保專項行動中，110家醫(yī)院、藥店因違規(guī)行為被暫停或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，取得了階段性的成果。

市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人表示，從全市來看，冒刷醫(yī)?？?、掛床住院、串換藥品、虛記診療項目等欺詐騙保的行為還沒有得到有效遏制。武漢市醫(yī)療保障局將繼續(xù)出硬招、打硬仗，深入推進(jìn)打擊欺詐騙保專項行動，對騙保行為建立長效綜合治理機(jī)制，對有組織的惡意騙取醫(yī)保基金行為，重拳出擊、決不手軟。

據(jù)介紹，本月起，武漢市醫(yī)保局將聯(lián)合武漢市公安局、武漢市人社局、武漢市衛(wèi)生健康委、武漢市市場監(jiān)管局以及各區(qū)，以定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員為主要清查對象，聚焦重點問題，逐一排查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為。

相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，打擊欺詐騙保，重點在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。實施全面監(jiān)督檢查，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查100%全覆蓋、對國家移交和省轉(zhuǎn)辦的線索100%全復(fù)查，醫(yī)保支付費用智能監(jiān)控100%全初審。堅持發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起，對各種欺詐騙取醫(yī)保基金行為嚴(yán)格依法依規(guī)處理。

武漢市還將大力鼓勵舉報欺詐騙保行為，經(jīng)查證屬實，舉報獎勵金額最高為10萬元，最低獎勵為200元。武漢市舉報投訴欺詐騙保電話為：24小時投訴舉報電話12333，027-59598543（工作日）。

據(jù)悉，舉報人為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)；舉報人為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店競爭機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，也將適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。

全市共200余家醫(yī)院代表在“自覺維護(hù)醫(yī)保基金安全”承諾墻上簽名?；顒蝇F(xiàn)場還向8位市民代表頒發(fā)了醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員聘書。

湖北一家醫(yī)院以體檢誘導(dǎo)住院

被暫停醫(yī)保資格 罰款5倍

本次打擊欺詐騙保集中宣傳月上還透露全國多個欺詐騙保的典型案例。

湖北黃岡某醫(yī)院，2018年8月，通過掛床住院、以體檢為由誘導(dǎo)住院、無醫(yī)囑用藥等方式，騙取醫(yī)?；?.16萬元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令其立即停止違規(guī)行為。從2018年11月16日起暫停該院的醫(yī)保定點資格，按照違規(guī)金額的5倍從該醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算款中扣減20.5萬元，并移交衛(wèi)健部門進(jìn)一步查處。

據(jù)悉，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。