楚天都市報(bào)訊 圖為：陶曉南教授耐心問(wèn)診 通訊員劉坤維攝
楚天都市報(bào)記者劉迅通訊員黃冬香涂曉晨張方方
感冒咳嗽看門診打幾天吊針，無(wú)論是在大醫(yī)院還是小診所，都是再普通不過(guò)的事情了。但是對(duì)于今年60歲的陶曉南教授來(lái)說(shuō)，盡量不給門診患者開(kāi)輸液處方，是他堅(jiān)守了22年的紅線。
陶曉南教授是武漢協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師。過(guò)去3年，他只開(kāi)過(guò)一張門診輸液?jiǎn)?，而且還是事出有因。他這樣做的原因是什么？不輸液治療效果如何……連日來(lái)，楚天都市報(bào)記者進(jìn)行了采訪。
女白領(lǐng)要求門診輸液被拒
幾天前，29歲的白領(lǐng)孫寧來(lái)到武漢協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，找陶曉南教授復(fù)查。與首次就診相比，她的咳嗽癥狀明顯緩解。陶曉南教授叮囑她平時(shí)多觀察，注意不要受涼，避免刺激呼吸道黏膜?！拔抑翱攘?個(gè)月，藥吃了不少，但一直好不了?！睂O寧告訴楚天都市報(bào)記者，患咳嗽前，她因受涼感冒，拖了半個(gè)月才治療，感冒癥狀很快好轉(zhuǎn)，但咳嗽一直斷不了根，尤其是晚上咳得整夜睡不著。她去幾家醫(yī)院就診，有的醫(yī)生說(shuō)是哮喘，有的醫(yī)生說(shuō)是上呼吸道感染，吃藥、輸液都試過(guò)，病情就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
陶曉南教授查看孫寧的X光片、血檢結(jié)果，均未發(fā)現(xiàn)異常，判斷她是典型的感冒后咳嗽，并開(kāi)出處方——多休息、多喝水、按時(shí)服用止咳藥，總費(fèi)用僅30多元?！翱攘诉@么久，不打針能好嗎？”孫寧不放心，提出打幾瓶吊針，以求“好得快點(diǎn)”。陶曉南教授回答：“感冒后咳嗽很常見(jiàn)，打再多消炎針都沒(méi)用。”“以為輸液病就好得快，是治療誤區(qū)?！碧諘阅辖淌趯?duì)記者說(shuō)，在孫寧的病例中，她只需口服止咳藥以減少咳嗽次數(shù)，讓充血、水腫的呼吸道休息好，咳嗽才能痊愈，不然，打再多抗生素都是白搭。
勸退輸液患者成家常便飯
熟悉陶曉南教授的人都知道，他坐診開(kāi)處方的原則是：門診只開(kāi)口服藥，病情達(dá)到入院指征才輸液，通俗地講就是“能口服治療的絕不輸液”。從1995年開(kāi)始坐專家門診以來(lái)，他勸退了很多主動(dòng)要求輸液的患者，治療效果卻有口皆碑。
11月15日，楚天都市報(bào)記者曾陪同陶曉南教授坐診。他當(dāng)天接診27位患者，僅對(duì)3人開(kāi)出口服抗生素，沒(méi)有一例門診輸液。
60歲的張先生因發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，從襄陽(yáng)來(lái)漢就診。陶曉南教授查看他帶來(lái)的CT片后，判斷結(jié)節(jié)很可能是肺部感染，給他開(kāi)了口服消炎藥，并囑咐他定期復(fù)查，如果癥狀加重，可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院輸液治療。
陶曉南教授向記者解釋，人體血液內(nèi)的抗生素濃度只有達(dá)到一定水平，才有足夠威力與細(xì)菌對(duì)抗。治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)使用較多的頭孢、青霉素類抗生素，都屬于“時(shí)間依賴型”抗生素，在人體內(nèi)代謝很快，需要每天滴注2至4次，才能維持血液內(nèi)的藥物濃度，而門診輸液一天一針，藥物濃度較難維持?！按騻€(gè)比方，抗生素進(jìn)入體內(nèi)準(zhǔn)備和細(xì)菌作戰(zhàn)，但后備軍跟不上，連續(xù)反復(fù)幾次后，不但沒(méi)有消滅細(xì)菌，反而培育出更難對(duì)付的耐藥菌。這也是很多人反復(fù)輸液，但病情難以好轉(zhuǎn)的原因。”
更重要的是，輸液本身存在風(fēng)險(xiǎn)。陶曉南教授介紹，輸液是將藥液直接注入人體靜脈，但任何形式的開(kāi)放人體靜脈通道都有風(fēng)險(xiǎn)，輕的可能只是出現(xiàn)皮疹或注射局部疼痛，重的可能導(dǎo)致過(guò)敏性休克，甚至死亡。發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)，患者如果還在門診，尚可及時(shí)處置；如果已經(jīng)離開(kāi)醫(yī)院，則會(huì)非常危險(xiǎn)。
三年僅開(kāi)一張門診輸液?jiǎn)?/p>
無(wú)論是在三甲大醫(yī)院，還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)生給門診患者開(kāi)輸液處方，再常見(jiàn)不過(guò)了。近年發(fā)布的一項(xiàng)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)一年醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人每年輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5-3.3瓶/年人的平均水平。
那么，陶曉南教授真的能做到門診處方“零輸液”嗎？在協(xié)和醫(yī)院門診辦，記者調(diào)取了他近3年來(lái)的數(shù)千張門診處方存檔，按月逐條查詢，結(jié)果令人震驚：自2015年以來(lái)，他僅僅于今年3月8日開(kāi)出過(guò)一張門診輸液處方。
雖然時(shí)間過(guò)去了大半年，陶曉南教授還記得這張打破“零記錄”的處方單，笑稱當(dāng)時(shí)是“破例為之”。
陶曉南回憶，3月8日下午，一位患者提出要開(kāi)4天門診輸液。根據(jù)其癥狀和檢查結(jié)果，他判斷該患者患有支氣管炎，肺部合并輕微感染。他傾向于選擇口服抗生素治療，但該患者前一天已通過(guò)別的醫(yī)生開(kāi)始接受靜脈輸液治療，只因當(dāng)時(shí)沒(méi)有拿到足夠的藥，這才找他補(bǔ)開(kāi)一張?zhí)幏健?/p>
考慮到這位患者已經(jīng)開(kāi)始輸液治療，在不違反治療基本原則的前提下，陶曉南教授開(kāi)出了近3年來(lái)唯一一張門診輸液處方。他再三叮囑對(duì)方，如果輸液時(shí)有任何不適，一定要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。
他的門診次均藥費(fèi)僅40元
不濫開(kāi)輸液治療的一個(gè)顯著好處，就是直接降低治療費(fèi)用，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。楚天都市報(bào)記者了解到，今年1月至10月，陶曉南教授的門診次均費(fèi)用為190元，次均藥費(fèi)約40元，人均藥費(fèi)占比僅21%?！昂侠碓\療應(yīng)是醫(yī)生最基本的底線?！碧諘阅辖淌谡f(shuō)，醫(yī)生應(yīng)該具備過(guò)硬的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者應(yīng)有責(zé)任之心，不能讓患者身心脆弱時(shí)還得承受無(wú)謂的“藥物轟炸”。為了對(duì)患者盡責(zé)，保證坐診質(zhì)量，陶曉南教授每天限掛號(hào)27個(gè)，而且坐診時(shí)間比規(guī)定時(shí)間提前半個(gè)小時(shí)，目的是與患者充分溝通病情、交流治療方案等。正因如此，他在患者中威信很高，各地患者慕名而來(lái)，他的專家號(hào)一號(hào)難求。
陶曉南教授坐專家門診時(shí)，習(xí)慣帶著學(xué)生，以便把自己的理念、醫(yī)術(shù)傳遞給年輕人。“我經(jīng)常對(duì)年輕醫(yī)生們說(shuō)：‘你們的手一抖，患者大幾千塊錢就沒(méi)了。醫(yī)生不光要有醫(yī)術(shù)，更要有醫(yī)德，這樣的醫(yī)學(xué)才有溫度和未來(lái)?！?/p>
2016級(jí)醫(yī)學(xué)生于鳳嬌感慨道，她跟著陶曉南教授坐門診一年多，從未見(jiàn)他開(kāi)過(guò)靜脈注射門診處方。即使是輕微肺炎，也主要靠口服抗生素控制；確有輸液指征的，他一定會(huì)建議患者住院滴注，外地患者則建議回到當(dāng)?shù)刈≡褐委煛?/p>
不安全注射年致死39萬(wàn)人
事實(shí)上，“能口服不肌注、能肌注不靜滴”是世界衛(wèi)生組織的用藥原則，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，輸液是迫不得已才使用的“最后方式”。然而在國(guó)內(nèi)，輸液室成為醫(yī)院最忙碌的地方之一，大醫(yī)院的輸液室更是常常人滿為患。在這種“大環(huán)境”下，陶曉南教授的堅(jiān)守難能可貴?！拜斠罕粐?yán)重濫用，醫(yī)患雙方都有一定責(zé)任?！碧諘阅辖淌谥毖圆恢M地說(shuō)，一方面，很多患者誤以為打針比吃藥治療效果好，卻不了解濫用輸液的風(fēng)險(xiǎn)，常常主動(dòng)要求輸液；另一方面，出于利益驅(qū)動(dòng)，部分醫(yī)院和醫(yī)生選擇迎合患者要求，甚至主動(dòng)熱衷開(kāi)輸液處方。
據(jù)了解，輸液是引發(fā)藥物不良反應(yīng)最主要的因素，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過(guò)39萬(wàn)人。目前，安徽、浙江等省已經(jīng)出臺(tái)限制門診輸液的措施，武漢一些大醫(yī)院也開(kāi)始逐步取消門診輸液，但因?yàn)榉N種原因，實(shí)施過(guò)程中遇到了不少阻力。
陶曉南教授對(duì)此表示，解決過(guò)度輸液?jiǎn)栴}，需要全社會(huì)共同努力，轉(zhuǎn)變醫(yī)患雙方的用藥觀念，從制度上、技術(shù)上實(shí)現(xiàn)合理用藥?！安还茉鯓樱t(yī)生心中一定要有病人，哪怕只有萬(wàn)分之一的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)該考慮周全，不該開(kāi)的藥堅(jiān)決不開(kāi)?！彼f(shuō)。
