湖北日?qǐng)?bào)訊 湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 夏永輝 通訊員 賈希亮 牛泰

今年以來，襄陽市在全域推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”，就是醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)，通俗的說即是：醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)。

省委常委、襄陽市委書記李樂成提出，要從群眾反映最強(qiáng)烈的“看病難看病貴”破題，逐步推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能。

改革成效如何？統(tǒng)計(jì)顯示，該市前三季度醫(yī)療費(fèi)用總量增長(zhǎng)8%，藥品收入占醫(yī)療收入比降至28.9%，住院人均費(fèi)用7143.9元，門診人均費(fèi)用183.1元，分別低于全省平均水平28.4%、19.2%、18.6%、18.4%；醫(yī)保目錄外費(fèi)用、醫(yī)?；颊邆€(gè)人支出較去年分別下降45.4%、7.5%。

擠掉藥品水分，一年為患者省下3個(gè)億

11月25日，患心臟病的吳敦遠(yuǎn)在襄陽市一醫(yī)院買了阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等藥品?！耙粋€(gè)月省80元，一年省近千元?！眳嵌剡h(yuǎn)介紹，阿托伐他汀鈣片原來一盒70元，現(xiàn)在61元；阿司匹林腸溶片原來20元，現(xiàn)在16元……

吳敦遠(yuǎn)是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的受益者之一。今年以來，襄陽市在公立醫(yī)院全面取消按進(jìn)價(jià)加成15%銷售的政策，群眾和醫(yī)保基金每年可減少支出約3億元。

不僅如此。今年7月底，襄陽市還明確規(guī)定普通感冒、病毒性咽炎、小兒腹瀉等53種疾病不需要靜脈輸液治療，市婦幼等醫(yī)院迅速停止了普通門診輸液。

藥品利潤(rùn)瞬間蒸發(fā)，公立醫(yī)院陷入陣痛。對(duì)此，襄陽市財(cái)政每年專項(xiàng)安排4000萬元補(bǔ)貼一部分，其余通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)。

藥養(yǎng)不了醫(yī)，醫(yī)生不能任意開藥，倒逼醫(yī)院開源節(jié)流。

今年，襄陽市在18家城市公立醫(yī)院開展藥品帶量采購試點(diǎn)，將抗微生物藥、中成藥兩大類藥品納入帶量采購。抱團(tuán)大批量招標(biāo)，增加了在市場(chǎng)上的話語權(quán)。目前，試點(diǎn)醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了降價(jià)、降量、降費(fèi)目標(biāo)；其中抗微生物藥最高降價(jià)達(dá)54.34%，中成藥最高降26.55%；全年節(jié)約采購成本5000萬元左右。“藥品帶量采購幫醫(yī)院降低成本，實(shí)際上是好事。”襄陽市中心醫(yī)院院長(zhǎng)何小明說。

襄陽市副市長(zhǎng)陳清泉表示，明年全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品帶量采購?！耙ㄟ^長(zhǎng)期反復(fù)的博弈，擠出價(jià)格虛高水分，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的生態(tài)鏈條?！?/p>

從“用別人的錢”，到“花自己的錢”

“以前開多少報(bào)多少，感覺是花別人的錢；改成預(yù)付制度后，醫(yī)保金變成了醫(yī)院自己的錢，誰還敢過度檢查、過度治療、過度用藥？”襄陽市醫(yī)改辦副主任周開國介紹，該市今年全面推行醫(yī)?？傤~預(yù)付制。

該制度規(guī)定，醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)院結(jié)算方，將本年度的醫(yī)保籌資扣除異地結(jié)算資金、風(fēng)險(xiǎn)金等資金后，全部預(yù)付給醫(yī)院；年度清算時(shí)，合理結(jié)余部分全部留給醫(yī)院，合理超支部分由風(fēng)險(xiǎn)金分擔(dān)?！暗贡漆t(yī)院自覺控費(fèi)，減少大檢查和大處方?！敝荛_國介紹，該市還全面推行單病種收付費(fèi)制度，選擇闌尾炎、白內(nèi)障等120個(gè)臨床路徑規(guī)范的常見病和多發(fā)病按病種收費(fèi)，并按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算?！皢渭兊某Ｒ姴≡趯I(yè)圈子內(nèi)，都明白是怎么回事?！焙涡∶髡f，“每個(gè)醫(yī)院都有專家領(lǐng)導(dǎo)，都能管住醫(yī)生，這樣病人看好病就沒有問題了?！?/p>

如此一來，各醫(yī)院勢(shì)必圍繞著提高醫(yī)保基金保障績(jī)效，把對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求建立在醫(yī)療成本合理控制上來。襄陽市衛(wèi)計(jì)委主任汪厚安介紹，目前該市已預(yù)付市直三甲醫(yī)院醫(yī)保資金3億元，從往年的監(jiān)管效果看，足夠保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

好制度護(hù)航，健康就在身邊

11月25日，襄陽高新區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生楊鳳琴，來到轄區(qū)鋼絲廠家屬院，為80歲的栗秀琴老人更換導(dǎo)尿管，并開展預(yù)防褥瘡、飲食搭配等健康宣教工作。

目前，襄陽市共組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1115個(gè)，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)39.8%。

預(yù)計(jì)到2020年，將基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村怎么辦？襄陽市提出，全面啟動(dòng)城區(qū)醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程診療中心等多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享和人才技術(shù)下沉到基層。

至目前，該市共組建醫(yī)聯(lián)體29個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋；131家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院形成緊密程度不同的醫(yī)聯(lián)體，并與村衛(wèi)生室建立起遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。

“以制度導(dǎo)向推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)到基層?！蓖艉癜步榻B，該市計(jì)劃3年培養(yǎng)1000名村醫(yī)，并加緊實(shí)施村醫(yī)養(yǎng)老政策，探索實(shí)行“縣招鄉(xiāng)管村用”模式，打通村醫(yī)上升通道。

今年以來，襄陽市各醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)病人3萬余人次、下轉(zhuǎn)病人3000多人次，縣域內(nèi)就診率保持在90%以上。