對(duì)于心血管內(nèi)科醫(yī)生而言，冠心病中鈣化病變和植入支架后期的再狹窄病變是一個(gè)讓人無比頭疼的老大難問題。近日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科江洪教授應(yīng)用準(zhǔn)分子激光技術(shù)，成功化解這一難題。

10年前，62歲的丁爹爹因?yàn)榧毙孕募」Ｋ澜邮芰思痹\心臟介入治療，冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架。這些年來情況一直不錯(cuò)。然而，這兩年來，丁爹爹再次出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀，寢食難安，到醫(yī)院接受冠脈造影后證實(shí)是原來植入到心臟左回旋支的支架內(nèi)幾乎被堵成了“一線天”而且血管嚴(yán)重鈣化。

一般來說，對(duì)于這種血管內(nèi)支架再狹窄有兩種處理方式，第一種是支架里再套一個(gè)支架；第二種是用藥物涂層球囊局部擴(kuò)張?zhí)幚怼Ｈ欢?，由于丁爹爹心臟左回旋支支架內(nèi)的狹窄部位斑塊纖維化嚴(yán)重，進(jìn)行球囊擴(kuò)張恢復(fù)通血時(shí)，只有導(dǎo)絲通過了閉塞血管，1毫米大的球囊及其他器械均無法通過病變部位，微創(chuàng)介入手術(shù)無法處理，只能接受藥物保守治療。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任江洪教授解釋，如果說冠心病動(dòng)脈粥樣硬化是心血管中的一個(gè)“刺頭”，那冠心病中鈣化病變和支架后期的再狹窄病變可以算是刺頭中的刺頭。此前，很多像丁爹爹這樣，冠心病中鈣化病變和植入支架后期的再狹窄病變的患者只能被迫接受開放式手術(shù)搭橋治療。如果支架內(nèi)的再狹窄組織不能去除，也非常容易發(fā)生再次狹窄。

怎樣讓丁爹爹血管內(nèi)狹窄的支架恢復(fù)通暢？這一難題困擾著江洪教授團(tuán)隊(duì)，查閱大量文獻(xiàn)資料后，準(zhǔn)分子激光冠脈內(nèi)斑塊銷蝕術(shù)(ELCA)技術(shù)方案讓江洪教授團(tuán)隊(duì)眼前一亮。

ELCA是通過一根直徑1毫米左右的激光導(dǎo)管從手臂或大腿進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈的病變部位，釋放激光束，銷蝕血管內(nèi)部的斑塊，疏通血管，從而恢復(fù)心肌供血，能有效解決支架內(nèi)再狹窄球囊無法通過病變部位的難題，是目前唯一能解決這類復(fù)雜冠心病的微創(chuàng)手術(shù)方法。

在借鑒國內(nèi)外成功應(yīng)用ELCA的經(jīng)驗(yàn)之后，江洪教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)認(rèn)真學(xué)習(xí)ELCA操作流程、手術(shù)適應(yīng)癥、并發(fā)癥及其預(yù)防措施，并反復(fù)評(píng)估患者的病情，結(jié)合實(shí)際情況制定了詳盡的手術(shù)方案，與患者及家屬溝通后，決定采用新一代ELCA技術(shù)，再通患者血管內(nèi)狹窄的支架。

9月6日上午，江洪教授親自上陣，并指揮團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)操作。根據(jù)病變的特點(diǎn)，江洪教授選擇了0.9毫米的激光銷蝕導(dǎo)管送至丁爹爹心臟里的病變位置，經(jīng)過幾分鐘的時(shí)間，利用激光反復(fù)銷蝕后，血管腔逐漸擴(kuò)大，然后使用藥物球囊持續(xù)擴(kuò)張，術(shù)中造影顯示遠(yuǎn)端血流漸漸恢復(fù)，邊支血管無影響，“一線天”變成了“通天大道”。隨后，江洪教授團(tuán)隊(duì)又連續(xù)為3位類似患者解決病變問題，目前四人恢復(fù)狀況均良好。

據(jù)了解，準(zhǔn)分子激光是一種可控能量的冷激光，它的優(yōu)勢(shì)在于，短時(shí)間、可控能量，對(duì)正常組織的損害非常小，而且穿透范圍較低。此前常用于準(zhǔn)確切削角膜前層組織，降低屈光度以達(dá)到矯正近視的目的。近些年來的臨床實(shí)踐證明，在心血管內(nèi)科領(lǐng)域，是冠狀動(dòng)脈鈣化病變和支架內(nèi)再狹窄病變是最適合準(zhǔn)分子激光處理的病變。（陳晨 通訊員 高婷 陳靜）