□ 劉秀蘭 李娟 王炎

    9種情況慎用或禁用
    服用阿司匹林之前，必須評估出血風險，并采取積極的防范措施。存在下列危險因素的患者慎用或禁用阿司匹林，須向您的主管醫(yī)生或藥師咨詢并調(diào)整阿司匹林的用藥策略。
    常見的危險因素包括：①因為其他疾病需要大劑量長期應用阿司匹林；②凝血功能紊亂；③腎功能衰竭；④嚴重的肝病；⑤血小板計數(shù)進行性減少；⑥正在應用增加出血風險的藥物；⑦近期存在活動性消化性潰瘍病史；⑧存在近期出血的病史；⑨存在難以控制的高血壓。

    偶爾忘服，下次無需加倍
    阿司匹林通過抑制血小板環(huán)氧化酶從而抑制血小板聚集，防止血栓形成。單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內(nèi)現(xiàn)存血小板活性，然而體內(nèi)每天約有10%-15%的新生血小板，故需每天按時服用。
    偶爾一次忘記服用，對于抗栓作用影響不大；但如果連續(xù)漏服將會導致血栓風險增加，建議盡量在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可，且不用加倍劑量。

    酒后不能服用
    酒精會損害胃黏膜，而阿司匹林最常見的不良反應之一是損害胃黏膜。喝酒后再吃阿司匹林會增加胃黏膜損害的風險，甚至可能誘發(fā)消化道出血。此外，阿司匹林會抑制乙醇脫氫酶的活性，減慢酒精代謝，引起體內(nèi)酒精蓄積，加重醉酒癥狀，甚至可能誘發(fā)酒精中毒。如無法避免飲酒，建議晨起再服用阿司匹林，或錯開服藥和飲酒的時間段。

    手術前必須停用
    小劑量的阿司匹林主要作用于血液中的血小板，抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，因此在擬行外科手術之前，一定要向醫(yī)生告知服用阿司匹林的病史。
    建議術前停用阿司匹林7-9天，再行外科手術治療。否則會導致手術中、手術后手術部位的滲血或出血，輕則延長住院天數(shù)，重則需要輸血、甚至危及生命。
    總之，阿司匹林用于心血管病治療和預防的大方向是正確的。只要在正規(guī)專科醫(yī)生或藥師的指導下，正確用藥才是正理。他們會幫助我們守住用藥底線，也會讓我們?nèi)〉煤侠淼墨@益-風險比。（作者：同濟醫(yī)院藥學部）