母親節(jié)，康乃馨等鮮花熱銷，朋友圈滿溢著對偉大母愛和母親的花式祝福。然而，與此同時，在許多醫(yī)院待產(chǎn)室，準媽媽們?yōu)榱顺蔀槟赣H，卻要在常人難耐的痛楚之中，輾轉(zhuǎn)數(shù)小時乃至數(shù)十小時。是的，人們說生日就是“母難日”，然而，生產(chǎn)就要“受難”，這是必須的嗎？大江東工作室一直關注分娩疼痛，發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科專家們對此一致堅決說“不”！
生產(chǎn)到底有多痛——因人而異，產(chǎn)婦對疼痛的敏感程度和耐受力存在很大個體差異，確有一部分產(chǎn)痛令人難以承受。一個悲傷的極端事例，是去年因難忍產(chǎn)痛而跳樓自殺的陜西榆林產(chǎn)婦馬茸茸。上海市第一婦嬰保健院曾在公益活動中利用模擬器請孕產(chǎn)婦丈夫自愿參與體驗產(chǎn)痛，當痛感評級上升到7-8分（最高產(chǎn)痛是10分），僅幾分鐘，原本大義凜然的丈夫們大聲叫停，“受不了啦！”上海第一婦嬰保健院產(chǎn)房護士長、副主任護師厲躍紅說，“然而產(chǎn)婦可能要承受幾小時之久”。
生產(chǎn)之痛，并非所有人都能“忍忍就過去了”，也不是非得咬牙忍痛或者疼到哭天搶地、毫無尊嚴。在世界上，“無痛分娩”早已是一項成熟技術，無痛分娩率在歐美發(fā)達國家已占90%以上，而在我國，卻還不到10%。東姐最初很震驚：這完全和我國的國際地位不相稱啊？為什么呢？
看來，了解無痛分娩；推廣無痛分娩，才是全社會送給母親的最大支持、最好禮物。
剛出生的寶寶聽著母親的心跳，感受著母親的溫暖。新媽媽覃女士說，這是她人生最幸福的時刻。
一婦嬰助產(chǎn)士團隊手繪的一張產(chǎn)程中自由體位圖
中國人向來認為，生孩子是一道“鬼門關”。西方的《圣經(jīng)》也說，“你生產(chǎn)兒女必多受苦楚”。影視劇中生孩子的撕心裂肺甚至鬼哭狼嚎，讓人們認為產(chǎn)痛本屬“正?！薄，F(xiàn)在，生孩子是每個家庭的重大事件，母子平安已成常態(tài)。建國60 年來，孕產(chǎn)婦死亡率已從解放前的1500 /10萬,下降到2013年的23.2 /10萬，讓人額手稱慶。
平安，不意味著沒有痛苦，哭天搶地仍是中國生產(chǎn)常態(tài)。中國經(jīng)濟體量已躍升世界第二，孕產(chǎn)婦卻沒能得到相應待遇。在全球范圍內(nèi)，“分娩鎮(zhèn)痛”作為成熟技術，我國也應用了二十年以上，卻仍停留在不足一成的可憐成績。
“你知道無痛分娩嗎？”東姐在接受過高等教育、生活在一線城市的朋友微信群詢問，多數(shù)人答“不知道”，特別是男性——“生孩子哪有不疼的？忍一忍就過去了！”“打麻藥對孩子不好吧？”“女性產(chǎn)痛，是激發(fā)母愛的必由之路?！蹦惺總儾坏氘斎?，而且理直氣壯。
產(chǎn)科專家提醒，隨著社會富裕和醫(yī)療進步，產(chǎn)婦分娩痛苦反而有加劇跡象。不少產(chǎn)婦保胎為重，營養(yǎng)增加，運動減少，更無需體力勞動，民間習俗又喜歡“大胖小子”，導致出生胎兒體重增加，胎兒頭骨發(fā)育更快更硬，但現(xiàn)代女性骨盆卻并未順應“進化”而變大，生產(chǎn)之痛于是變本加厲。片面主張所謂“自然”分娩，不借助現(xiàn)代醫(yī)學手段，其實是對產(chǎn)婦生命和尊嚴的漠視。
推廣分娩鎮(zhèn)痛，減少生育疼痛恐懼，可以大大降低剖宮產(chǎn)率
獨生子女政策的持續(xù)以及對生育疼痛的恐懼，曾讓國內(nèi)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過50%。近年來，從醫(yī)院到產(chǎn)婦家庭都更推崇順產(chǎn)，即自然分娩，認為在產(chǎn)婦手術風險、術后恢復和嬰兒發(fā)育等方面，都更有優(yōu)勢。而順產(chǎn)往往被誤解為不用麻醉和器械等人工干預手段的“純天然”生產(chǎn)。
“所謂‘自然’，應該與社會發(fā)展階段相對應。醫(yī)療技術進步，就要讓分娩變得更安全、更舒適。”上海一婦嬰產(chǎn)科主任應豪認為，推廣藥物鎮(zhèn)痛分娩，會讓更多因害怕疼痛要求剖宮產(chǎn)的孕婦選擇順產(chǎn)。
上海是國內(nèi)無痛分娩開展最早、最普及的地區(qū)。全國產(chǎn)科規(guī)模最大醫(yī)院之一的上海市第一婦嬰保健院，從2010年開始推行無痛分娩，目前實施椎管藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比例在70%以上，相對接近發(fā)達國家。在加大宣教，強化產(chǎn)程管理、普遍開展藥物性和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛措施之后，該院剖宮產(chǎn)率已降低到39%，順產(chǎn)中的側切比例也從80%以上，大幅下降為13%。
但從全國范圍看，鎮(zhèn)痛分娩的開展不容樂觀。
中華醫(yī)學會麻醉學分會對全國各省區(qū)市46家婦產(chǎn)?？漆t(yī)院、150萬名產(chǎn)婦的一項調(diào)查顯示，開展藥物鎮(zhèn)痛分娩，華東地區(qū)最為領先，約占30%；華北、華南約為10%；比例最低的西北地區(qū)，還不到3%！
如果將這一調(diào)查擴大到更多在綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)院生育的孕產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛分娩的比例只會更低。
推廣無痛分娩，障礙何在？一落后觀念蒙蔽二缺人才三少政策
在無痛分娩公益講座上，請準爸爸們體驗分娩疼痛到底有多痛
“實施無痛分娩，技術上不是問題，關鍵在于政策和觀念。不能讓產(chǎn)婦因痛自我傷害的悲劇重演了！”知名婦產(chǎn)科專家、上海市婦嬰保健院前院長段濤在接受東姐采訪時這樣說。
在段濤看來，無痛分娩技術不難掌握，在中國難以推廣的首要原因，是男權社會傳統(tǒng)觀念的束縛。有專家開了一句玩笑：要是男性生孩子，那無痛分娩早就實現(xiàn)了——畢竟領導大多是男性，社會上女性的話語權決策權依然有限。
“一些地方，很多產(chǎn)科醫(yī)生都會搶白叫痛的待產(chǎn)孕婦，‘不痛怎么生孩子’！”不少產(chǎn)婦家屬因為對分娩疼痛、危險性和藥物鎮(zhèn)痛的無知，擔心“上麻藥，影響我孫子怎么辦”，而選擇讓孕產(chǎn)婦“再忍一忍”。
另一重障礙，是麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士人才短缺。我國麻醉醫(yī)師只有8.5萬人。如果按照歐美國家每萬人2.4個左右麻醉師的配備比例計算，缺口高達30-50萬。醫(yī)學進步使得中國醫(yī)院手術量連年增加，更突顯了麻醉醫(yī)生的短缺、工作壓力大，以至于成為勞累猝死最高發(fā)的醫(yī)生群體之一。
一位麻醉科醫(yī)生無奈地說，“經(jīng)常有患者擔心麻醉意外，我可以負責任地說，麻醉意外的機率，要遠遠低于麻醉醫(yī)生的猝死率！”無痛分娩的過程會有數(shù)小時乃至更長，需要麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士定時巡視、監(jiān)護，所獲卻遠不如一臺手術的經(jīng)濟效益。
一婦嬰手術麻醉科醫(yī)生趙青松在為產(chǎn)婦做分娩鎮(zhèn)痛
阻礙無痛分娩推廣的，還有其未列入經(jīng)物價部門審核的單獨收費項目和收費標準的政策因素。醫(yī)院只能對實施無痛分娩中使用的麻醉藥品、器械等按價計費，而醫(yī)療服務、人工勞動等，就無法合理合法收費。在醫(yī)療資源不足、麻醉醫(yī)師本已超負荷的前提下，綜合性醫(yī)院及醫(yī)務人員對這項服務的推廣，注定缺乏動力。
于是，生產(chǎn)不疼的良方高懸，產(chǎn)婦還得在疼痛中輾轉(zhuǎn)。
據(jù)悉，中國的鎮(zhèn)痛分娩，婦產(chǎn)?？漆t(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院，民營醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院，發(fā)達地區(qū)普及度比偏遠地區(qū)高。
快樂分娩，勢在必行——分娩鎮(zhèn)痛，能否納入醫(yī)保范疇
“我們是‘賠本賺吆喝’。”上海一婦嬰院長萬小平教授無奈而堅定。雖然不能向患者收費，但為推動“無痛醫(yī)院”建設，該院在績效工資中設立專項，給麻醉醫(yī)生、護士提供一定補貼。有了“無痛醫(yī)院”的名氣，更多產(chǎn)婦選擇來這里生產(chǎn)。
在段濤教授看來，無痛分娩不僅是鎮(zhèn)痛手段，更是“意外保險”。有些產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程發(fā)生子宮脫垂、破裂等意外，如果已有椎管麻醉鎮(zhèn)痛基礎，可立即轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)手術，最大限度降低母嬰風險。實施無痛分娩的產(chǎn)房，24小時配備助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。不像許多醫(yī)院婦產(chǎn)科無常駐麻醉醫(yī)生，一旦意外只能臨時通知，“即便人在醫(yī)院，從一個病區(qū)趕到另一病區(qū)也要十幾分鐘到半小時”，加上等待麻醉生效時間，足以導致高危產(chǎn)婦瞬間奪命。
隨著二胎政策實施，高齡產(chǎn)婦、首次剖宮產(chǎn)造成疤痕子宮增加，這類意外的機率還可能增加，必須高度提防。
“實施分娩鎮(zhèn)痛，已到爆發(fā)式增長階段。如何社會認識到位，提出無痛分娩要求的產(chǎn)婦會越來越多，”一婦嬰麻醉科主任劉志強認為，雖然不可能一蹴而就，但推廣無痛分娩勢在必行。
專家們提醒，也要防止理解偏差?！盁o痛分娩”只是減輕痛感，比如歐洲實施標準是“可以行走的硬膜外麻醉”，且保留一定的、可以忍受的痛感，有利于生產(chǎn)。
5月13日，前一天剛剛無痛分娩生下二寶的付女士一家四口在一起度過母親節(jié)
各種障礙中，短期內(nèi)最難補足的是人才短缺，畢竟醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期長。在段濤看來，中西部地區(qū)應適當加強專科教育，嘗試經(jīng)過一年短期培訓上崗的助理醫(yī)生、麻醉護士，與醫(yī)生配合工作，“有，總比沒有好！”
由于提倡西式接生，我國助產(chǎn)士學校紛紛停止招生。而產(chǎn)科醫(yī)生是“用99%的時間，為1%的意外做準備”，正常分娩更多陪伴產(chǎn)婦的是助產(chǎn)士。偏偏國內(nèi)助產(chǎn)士缺乏專業(yè)職稱序列，職業(yè)晉升混同于護士?；謴椭a(chǎn)士職稱序列，重視助產(chǎn)士、麻醉護士等專業(yè)教育，是婦產(chǎn)?？频墓餐袈?。
“多數(shù)國家助產(chǎn)士都有獨立行醫(yī)資格和有限處方權。我們的助產(chǎn)士門診只能做做咨詢?！币粙D嬰護士長厲躍紅說。該院正在學習國外經(jīng)驗，引入多數(shù)由退休護士或有護理基礎的人士，經(jīng)過培訓擔任“導樂”，全程陪同生產(chǎn)，以彌補助產(chǎn)士人手不足。
專家擔心，明確定價、適當提高鎮(zhèn)痛分娩中麻醉師、助產(chǎn)士收入，或意味著加重產(chǎn)婦生育費用，容易導致無痛分娩淪為少數(shù)人享受的“奢侈品”。他們建議考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求，納入醫(yī)保制度。
本文圖片均由上海市第一婦嬰保健院提供 （人民日報中央廚房·大江東工作室）
