在廣東省江門(mén)市江海區(qū)外海鎮(zhèn)的小榮眾康診所，身穿白大褂的基層醫(yī)生朱有福正在耐心地給病人看病。近年來(lái)，廣東采取多種措施鼓勵(lì)公立醫(yī)院在職醫(yī)生去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或開(kāi)辦個(gè)體診所，從醫(yī)20余年的朱有福終于如愿開(kāi)設(shè)了自己的診所。這個(gè)診所哪里不一般？記者展開(kāi)了調(diào)查。
既是基層醫(yī)生，也是診所合伙人
朱有福（右）在診所里給小朋友看病。
“您哪兒不舒服？”
“近一周暈沉沉的，很難受?！?/p>
“耳鳴嗎？看東西變形嗎？”
“沒(méi)有?！?/p>
“您血壓160/100，屬于二級(jí)高血壓。您的頭暈可能是高血壓引起的?！?/p>
“那怎么辦呢？”
“首先要從生活方式上干預(yù)，您要戒煙，降體重。再就是合理運(yùn)動(dòng)，建議您每天走1萬(wàn)步。同時(shí)限酒，也要吃些藥物，將血壓降至正常。還要安排時(shí)間體檢，我可以幫您預(yù)約相關(guān)專(zhuān)家?！?/p>
“藥物會(huì)不會(huì)有副作用？聽(tīng)說(shuō)吃了藥就不能停的。”
“高血壓不能根治，只能藥物控制。一旦停藥，血壓又會(huì)升高，所以不能停。而且，長(zhǎng)期的血壓高對(duì)人的心、腦、腎、血管損害都是非常大的。藥物只要合理服用，副作用不大。用藥相較不用藥，益處大很多。”
這一幕，發(fā)生在廣東省江門(mén)市江海區(qū)外海鎮(zhèn)的小榮眾康診所。這是一家今年開(kāi)張的私人診所?；颊撸且晃粊?lái)自中山古鎮(zhèn)的私營(yíng)業(yè)主董先生。接診醫(yī)生，是一位從醫(yī)20余年的基層醫(yī)生朱有福。
除了基層醫(yī)生，朱有福還有其他的身份：持有全科醫(yī)師證的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生、小榮眾康診所的合伙人。
開(kāi)診所，找房子不難，難在政策層面
朱有福，今年49歲，老家江西樂(lè)平。1992年畢業(yè)于九江醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，2004年4月來(lái)到廣東，出任中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，一干就是12個(gè)年頭，其間還拿到廣東醫(yī)學(xué)院的本科文憑。
2016年，朱有福被派到廣東醫(yī)學(xué)院下轄的古鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做一名全科醫(yī)生。
廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)吳育雄介紹，全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生是同一個(gè)意思，只不過(guò)在不同國(guó)家稱(chēng)呼不同而已。在我國(guó)，準(zhǔn)確表述是，全科醫(yī)生是承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的主體。
在廣東，開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)的情況如何？
廣東家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣州市沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉世興表示，從《廣東省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作實(shí)施方案（2014—2016年）》出臺(tái)起，協(xié)會(huì)就強(qiáng)調(diào)做實(shí)試點(diǎn)工作，以?xún)?yōu)質(zhì)有效方便的服務(wù)贏得簽約服務(wù)對(duì)象的認(rèn)可。同時(shí)，注重農(nóng)村地區(qū)及服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，建立激勵(lì)機(jī)制，逐步提高家庭醫(yī)生崗位的吸引力，而非一味盯著“簽約率”。
為提高城鄉(xiāng)基層家庭醫(yī)生服務(wù)能力，廣東省在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，選拔一批優(yōu)秀城鄉(xiāng)基層機(jī)構(gòu)成為廣東省省級(jí)家庭醫(yī)生師資培訓(xùn)基地，開(kāi)展基層人培訓(xùn)基層人的“滾雪球式”的基地師資骨干培訓(xùn)、“手拉手式”團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)結(jié)對(duì)培訓(xùn)交流；編印《廣東省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)培訓(xùn)教材》，遴選師資組成省級(jí)師資庫(kù)；舉辦全省全科師資骨干培訓(xùn)班等，加大對(duì)城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生全科團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)力度。
作為廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)的基層會(huì)員，朱有福早就跟吳育雄密切聯(lián)系，說(shuō)他想開(kāi)家診所，并咨詢(xún)了場(chǎng)地事宜。每次，吳育雄都耐心地回復(fù)、解釋?zhuān)⒅赋觯簩?duì)于開(kāi)診所來(lái)說(shuō)，找房子并非難事；真正的難點(diǎn)，其實(shí)在于政策層面。
首先，是醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。朱有福是公立醫(yī)院在職醫(yī)生，以前是不能申請(qǐng)開(kāi)個(gè)體診所的。現(xiàn)在，政府出了政策，醫(yī)生才可以自由執(zhí)業(yè)。按廣東省衛(wèi)計(jì)委的文件，鼓勵(lì)公立醫(yī)院在職醫(yī)生去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或開(kāi)辦個(gè)體診所。
還有，是醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。如果該險(xiǎn)缺位，診所在診療行為中就會(huì)如履薄冰，使診療能力大打折扣，醫(yī)院醫(yī)生也不敢隨便到基層執(zhí)業(yè)、開(kāi)診所。中國(guó)人保財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司廣東分公司聯(lián)合廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)，推出了面向個(gè)體診所的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，為朱有福們保駕護(hù)航。
希望診所得到宣傳推廣和低息貸款
診所終于開(kāi)張了。作為一名從醫(yī)20余年的基層醫(yī)生，終于可以自由執(zhí)業(yè)，朱有福很開(kāi)心。
煩心事兒也有。診所剛開(kāi)張，江門(mén)的居民對(duì)來(lái)自中山的朱有福缺乏了解，前來(lái)咨詢(xún)和就診的民眾較少?！霸鞠朐谥猩焦沛?zhèn)開(kāi)，但那邊要商業(yè)用途的房產(chǎn)才審批，很難找到合適的地點(diǎn)。江門(mén)這邊有土地證就能申辦，民宅也行，房子容易找些?！敝煊懈Ｕf(shuō)。
萬(wàn)一診所盈不了利，就有生存上的危機(jī)。目前，所里兩個(gè)醫(yī)生，一個(gè)護(hù)士，一個(gè)藥房。自開(kāi)張以來(lái)，營(yíng)業(yè)收入2.3萬(wàn)元，房租1.5萬(wàn)元，工資1.4萬(wàn)元，水電500元，共虧損2.26萬(wàn)元。而且，朱有福和另外一個(gè)醫(yī)生李小榮作為合伙人，還沒(méi)有計(jì)算工資。
“當(dāng)務(wù)之急是做好診所的宣傳推廣?！敝煊懈Ｕf(shuō)，“先是想請(qǐng)當(dāng)?shù)卣貏e是所在的村委會(huì)，幫我們和村民互動(dòng)，做做健康講座、健康咨詢(xún)、健康體檢。將來(lái)想跟當(dāng)?shù)囟?、三?jí)醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，資源共享，做好雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療。此外，如果能申請(qǐng)上低息或無(wú)息貸款、無(wú)償?shù)臉I(yè)務(wù)用房，診所就能克服短期的經(jīng)營(yíng)困難?！?/p>
李小榮坦言，很多也想出來(lái)開(kāi)診所但不敢辭職的同事，幾乎每天都在看著他倆干得如何。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)給了他們支持，特別是免費(fèi)提供了自主開(kāi)發(fā)的全科信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)集健康管理、門(mén)診醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、藥房管理等多功能服務(wù)為一體，解決了基層醫(yī)生三個(gè)痛點(diǎn)——全科醫(yī)學(xué)知識(shí)不足、知識(shí)不能及時(shí)更新、環(huán)境和情緒對(duì)診療水平的影響，能有效幫助基層醫(yī)護(hù)人員不斷提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)療差錯(cuò)。
“協(xié)會(huì)給我們贈(zèng)送了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，抵御診療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。另外，還開(kāi)展基層星級(jí)家庭醫(yī)生評(píng)選活動(dòng)，提高家庭醫(yī)生的群眾影響力。”李小榮說(shuō)。
