為健全醫(yī)?；鸱€(wěn)健運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步推動全省醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，近日，江西省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)保基金穩(wěn)健運(yùn)行推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）。


　　《意見》提出， 到2025年
　　參保覆蓋率穩(wěn)定在 95%以上
　　個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重保持在 27%左右
　　各設(shè)區(qū)市醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)當(dāng)期收支平衡、略有結(jié)余
　　統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)保持在 6個月以上
　　著力促進(jìn)基金增收
　　依法依規(guī)分類參保，職工基本醫(yī)療保險覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
　　鼓勵引導(dǎo)靈活就業(yè)人員、個體工商戶按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險，逐步提高職工基本醫(yī)療保險參保覆蓋面。
　　加強(qiáng)醫(yī)療保險費(fèi)征繳管理，優(yōu)化繳費(fèi)方式，拓展繳費(fèi)渠道，按照國家統(tǒng)一部署，積極推進(jìn)醫(yī)療保險費(fèi)征繳模式改革，在2024年前全面實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)人員向稅務(wù)部門自行申報繳納醫(yī)療保險費(fèi)。
　　建立合理籌資繳費(fèi)模式，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，優(yōu)化個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)。
　　有效推動基金節(jié)流
　　完善居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度，深化高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在70%左右。
　　全面執(zhí)行國家集采中選結(jié)果，牽頭組建省際聯(lián)盟開展集采，積極參加外省聯(lián)盟集采，不斷擴(kuò)大集采品種范圍，推動集采“江西模式”更加成熟定型。
　　規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格行為，對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，指導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平合法和誠實(shí)信用的原則合理制定醫(yī)療服務(wù)價格。
　　加強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革，探索緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，促進(jìn)區(qū)域或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理就醫(yī)。
　　健全分級診療制度，嚴(yán)格落實(shí)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動要求，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)合理有效診療，合理控制患者住院、異地轉(zhuǎn)診、門診特殊慢性病、醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比，及時優(yōu)化管理措施，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效對接，杜絕醫(yī)保基金浪費(fèi)。
　　全面優(yōu)化基金管理
　　促進(jìn)預(yù)算與績效管理融合，建立全過程預(yù)算績效管理體系，提高績效目標(biāo)編制、績效監(jiān)控和績效評價質(zhì)效，強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用，有序推進(jìn)績效監(jiān)控、績效評價結(jié)果與專項(xiàng)資金分配掛鉤，發(fā)揮績效考核激勵作用。
　　依托全省醫(yī)保信息平臺，健全醫(yī)保運(yùn)行風(fēng)險評估、預(yù)警和監(jiān)測機(jī)制，堅持醫(yī)?；稹耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行“紅黃綠”三色預(yù)警，對各設(shè)區(qū)市基金當(dāng)期結(jié)余、累計結(jié)余等關(guān)鍵性指標(biāo)設(shè)置合理運(yùn)行區(qū)間。
　　深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，健全行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核、基金監(jiān)測“三位一體”監(jiān)管格局，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全流程監(jiān)管。
　　積極推進(jìn)省級統(tǒng)籌
　　發(fā)展多層次醫(yī)保體系，加快商業(yè)健康保險發(fā)展，發(fā)揮商業(yè)健康保險在減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的積極作用，提高保障水平和服務(wù)能力。
　　加快省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)納入基層政務(wù)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)范圍，合理配置經(jīng)辦服務(wù)人員，強(qiáng)化運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障，通過購買服務(wù)等方式，支持鄉(xiāng)村兩級經(jīng)辦服務(wù)力量，積極依托鄉(xiāng)村兩級基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和銀行網(wǎng)點(diǎn)布局優(yōu)勢，大力推廣“小贛事”經(jīng)辦事項(xiàng)，通過幫代辦便民服務(wù)全力打通醫(yī)保便民服務(wù)“最后一公里”。
　　提升標(biāo)準(zhǔn)化信息化水平，加大醫(yī)保信息化建設(shè)投入，深化醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保移動支付推廣應(yīng)用，優(yōu)化完善全省醫(yī)保信息平臺，強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)字化供給能力。
　　按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，研究出臺《江西省醫(yī)療保障基金省級調(diào)劑金管理辦法》，建立調(diào)劑金模式的醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌制度。 掃描或識別二維碼，查看文件內(nèi)容
　　|來源：江西省人民政府
　　|編輯：李劍楠
　　|審校：李園園 |核發(fā)：胡盛龍熱點(diǎn)推薦
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