武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)聯(lián)手基層醫(yī)院率先開啟清晨血壓精準(zhǔn)管理新模式

2018年5月17日，武漢——在5.17世界高血壓日來臨之際，武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)醫(yī)聯(lián)體將在武漢開啟清晨血壓精準(zhǔn)管理新模式，牽頭探索“從大醫(yī)院到基層醫(yī)院”的高血壓患者清晨血壓管理鏈，積極把優(yōu)良的醫(yī)療資源下沉到基層，切實(shí)加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)和高血壓患者的健康宣教，以提高高血壓患者的清晨血壓長期治療率和達(dá)標(biāo)率、上下聯(lián)動(dòng)提升高血壓整體防控能力和規(guī)范診治水平。

武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)心內(nèi)科陳曼華教授、紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劉釗主任指出：目前，我國清晨血壓控制情況不容樂觀。高血壓患者治療依從性不佳，不能長期堅(jiān)持降壓治療，直接影響高血壓患者的有效控制。除了需要患者自己天天堅(jiān)持、長期堅(jiān)持，更需基層社區(qū)醫(yī)院深入群眾廣泛開展患者管理。

陳曼華教授、劉釗主任與基層醫(yī)院醫(yī)生合影

每天6點(diǎn)到10點(diǎn)的清晨血壓：是全天24小時(shí)血壓管理的杠桿點(diǎn)

武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)心內(nèi)科陳曼華教授指出：“一旦高血壓患者不能有效控制血壓，造成卒中等疾病的發(fā)病，可能導(dǎo)致死亡或因偏癱而長期臥床不起、喪失語言能力等各種致殘情況，這對(duì)于患者及其家屬都是沉重打擊。

陳曼華教授指出，對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨醒后開始日常活動(dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)（通常在6:00-10:00之間）血壓會(huì)達(dá)到一天中的最高峰值。造成患者清晨血壓管理不當(dāng)?shù)脑?，除了與其自身的病理生理學(xué)等因素有關(guān)外，還有藥物使用的問題，很多患者所使用的降壓藥無法有效控制24小時(shí)血壓。如患者服用的是短效降壓藥或所謂的“長效藥物”，藥效并不能持續(xù)24小時(shí)，而清晨服藥前也恰是心腦血管疾病的高發(fā)時(shí)間段，心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發(fā)于這個(gè)時(shí)間段。從治療角度來講，選擇真正分子長效的降壓藥物是控制清晨血壓的重點(diǎn)。

“降壓看似簡單，其實(shí)是非常復(fù)雜的問題，必須考慮患者服藥后24小時(shí)的藥物血液濃度。” 陳曼華教授指出，“高血壓是一個(gè)需要長期管理、定期監(jiān)測的疾病，目前中國很多高血壓患者不頭暈就不服藥、不肯定期監(jiān)測血壓、自行隨意停藥等問題非常普遍。這不僅導(dǎo)致血壓不能很好的控制，最終引發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病，為患者的健康帶來隱患；同時(shí)也成了中國式的高血壓管理的老大難問題，使得人群心腦血管發(fā)生率持續(xù)上升。”

“通過清晨血壓醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，我們會(huì)充分發(fā)揮三甲醫(yī)院的牽頭引領(lǐng)作用，與基層醫(yī)院建立目標(biāo)明確的分工協(xié)作關(guān)系，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，逐步解決現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理等問題。我們相信血壓管理的新模式建成后，可以為更多的患者提供幫助。” 陳曼華教授介紹說：“不論是三甲醫(yī)院的醫(yī)生還是基層的醫(yī)生，都知道清晨血壓的管理是很重要的概念，它是血壓管理的一個(gè)切入點(diǎn)和杠桿點(diǎn)。“

陳曼華教授談到，現(xiàn)在大多數(shù)高血壓患者都是在社區(qū)醫(yī)院長期隨訪，所以清晨血壓管理的著力點(diǎn)依舊是在基層，社區(qū)醫(yī)院在這方面會(huì)有更多發(fā)揮的空間。未來我國還需要繼續(xù)提升基層醫(yī)生的診療水平，不斷完善基層高血壓的防治管理工作。”

我國清晨血壓控制情況不容樂觀

目前，我國清晨血壓控制情況不容樂觀。高血壓患者治療依從性不佳，不能長期堅(jiān)持降壓治療，直接影響高血壓患者的有效控制。

對(duì)此，紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劉釗主任指出：“高血壓防治需要上下聯(lián)動(dòng)，未來我們應(yīng)實(shí)現(xiàn)清晨血壓的長期精準(zhǔn)管理。希望通過與武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)的上下聯(lián)動(dòng)、攜手同心將科學(xué)的降壓理念帶給更多的高血壓患者，切實(shí)提升區(qū)域的清晨血壓管理水平以提高高血壓控制率。陳曼華教授與劉釗主任呼吁大眾關(guān)愛自己和身邊的家人以及朋友，關(guān)注血壓，從每天清晨開始！”