偶爾肚子痛、便秘，到醫(yī)院一查，竟是腸癌！呂汪霞在日常門診中，碰到有此疑問的患者不在少數(shù)?！斑@其實反映出兩個問題：一是腸癌早期沒有明顯癥狀，二是腸癌篩查不被重視?！眳瓮粝颊f，腸癌在早期時往往會被錯認(rèn)為闌尾炎、痔瘡等輕微病癥，大多數(shù)患者“想當(dāng)然”地吃點消炎藥或忍一忍就好了，錯過了治療的最佳時期。
《2023浙江省腫瘤登記年報》顯示，浙江省結(jié)直腸癌發(fā)病率位居第四，死亡率位居第三。在日常生活中，腸癌如何做到早發(fā)現(xiàn)？目前腸癌晚期有哪些治療手段，可以為患者打開新局？
【大咖名片】?呂汪霞 浙江省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸內(nèi)科副主任
上廁所后“回頭看”
這幾項腸癌篩查，便捷又經(jīng)濟
早期腸癌患者會出現(xiàn)哪些癥狀？呂汪霞說，腸癌按病變位置，分為結(jié)腸癌、直腸癌。
“結(jié)腸癌的早期癥狀不明顯，一部分患者可能出現(xiàn)便血。但因出血部位離肛門距離較遠(yuǎn)，血便在排出過程中，常會與糞便混合，使顏色相對較暗，不容易發(fā)現(xiàn)。直腸癌的出血部位離肛門更近，血常附著在糞便表面，顏色鮮艷，更容易辨別?！眳瓮粝急硎?，建議大家在上廁所后注意“回頭看”。
“‘回頭看’，除辨別血便外，還要觀察便便形狀。如果腸道內(nèi)出現(xiàn)腫瘤，大概率會在排便時‘占道’，產(chǎn)生擠壓，使排出的大便變細(xì)?！眳瓮粝颊f，如果觀察到排出的大便明顯變細(xì)，特別是到了細(xì)如筷子時，建議去醫(yī)院做腸癌篩查。
腸癌篩查查什么？“尤其是農(nóng)村病人，總覺得到醫(yī)院檢查很費錢，選擇忍一忍。其實，這幾項腸癌篩查實惠、方便，又有用?！眳瓮粝剂信e，大便常規(guī)檢查通常只需二十元左右，如果大便隱血指標(biāo)為陽性，則表示大概率腸道出血，建議做腸鏡篩查；而一般幾塊錢的肛門指診，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以摸到距離肛門十厘米以內(nèi)的腫塊，為后續(xù)手術(shù)切除病灶爭取時間。
“此外，腸鏡檢查要及時做。腸鏡檢查是腸癌篩查的‘金標(biāo)準(zhǔn)’。大多數(shù)腸癌由腸息肉演變而來，做個腸鏡活檢都清楚了?！眳瓮粝歼€建議，以下人群要有腸癌早篩意識：“以往，腸癌大多是老年病，但近些年腸癌的發(fā)病人群越來越年輕化。建議40歲以上人群每年進行肛門指診和大便隱血檢查；有腸癌家族史的人群、有慢性腸道炎癥疾病或克羅恩病的人群，還有一些存在肥胖、慢性便秘、飲食不健康等其他高危因素的人群，建議盡早進行腸鏡檢查。早篩不僅可以提高治愈率，還能減少疾病帶來的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。”
腸癌晚期患者有了更多選擇
臨床研究打開新局面
“之前，腸癌晚期患者的生存期一般只有一年左右?，F(xiàn)在，生存期達3年至5年的患者越來越多了?！眳瓮粝颊f，之前腸癌晚期、身體又達不到手術(shù)切除病灶條件的患者，只能“低頭打打化療”，現(xiàn)在這類患者也有了更多選擇。通過多學(xué)科討論、全程管理、綜合治療，很多患者獲得了長期生存。
呂汪霞曾接診過一個初治的腸癌晚期肝轉(zhuǎn)移患者，在其他醫(yī)院被告知只能“打打化療”。患者到省腫瘤醫(yī)院就診后，經(jīng)過影像、大腸外科、腹部放療科、超聲造影科等多學(xué)科討論，在評估患者腸道情況后，因為存在梗阻的情況，先進行了腸子的手術(shù)處理；再對肝臟病灶情況進行評估，發(fā)現(xiàn)暫時不可切除，通過內(nèi)科積極的轉(zhuǎn)化治療，為患者創(chuàng)造了手術(shù)治療機會，目前患者的生存期已達8年?！拔覀兌鄬W(xué)科一起聯(lián)動，為患者制定個體化的綜合治療方案，盡可能地去延長患者的生存。”呂汪霞說。
此外，臨床研究的新藥還可能為患者打開治療新局。“臨床經(jīng)常會碰到‘人還在藥沒了’的情況，怎么辦？腸癌治療的臨床研究日趨成熟，會推薦患者試試加入合適的臨床研究，爭取用新藥的機會?！眳瓮粝颊f。
呂汪霞介紹，目前，省腫瘤醫(yī)院對于腸癌的臨床研究，主要是I期臨床研究和II、III期臨床研究，有專門的I期臨床研究病房。主要驗證新藥物或在原治療方案的基礎(chǔ)上加新藥，看是否能用新方案提高患者的療效。
“有的患者因為不了解臨床研究，有誤解，以為是做小白鼠，因而會表現(xiàn)出比較抗拒。但有的患者在充分了解后，就拼命想加入臨床研究，獲得使用新藥的機會。當(dāng)然臨床研究有‘入排標(biāo)準(zhǔn)’，不是想入就能入的，前期需要經(jīng)過嚴(yán)格的篩選?！眳瓮粝颊f。
【大咖辟謠】
謠言1：大量吃紅肉、腌制食品，會患上腸癌？
呂汪霞：這個說法不完全正確，因為長期吃紅肉或者腌制食品，可能會導(dǎo)致腸癌的發(fā)病率增加，但把它們作為導(dǎo)致腸癌的單一因素，肯定是不全面的。因為腸癌的發(fā)生肯定跟多種因素相關(guān)，比如說環(huán)境因素、遺傳因素、不良的生活習(xí)慣等。所以建議大眾適量吃一點紅肉，來增加身體的營養(yǎng)。另外建議吃一些新鮮的蔬菜水果，葷素搭配，保持一個良好的飲食習(xí)慣。
謠言2：便血一般都是痔瘡，和腸癌無關(guān)？
呂汪霞：這個說法肯定是錯誤的，因為腸癌也會引起便血，在臨床中，的確很多患者把便血認(rèn)為是痔瘡導(dǎo)致的，延誤了病情，非?？上?。所以如果出現(xiàn)血便，一定要重視，要上正規(guī)醫(yī)院進行進一步檢查。
謠言3：腸癌治療結(jié)束后就不需要定期復(fù)查了？
呂汪霞：這個說法是錯誤的，腸癌治療后需定期復(fù)查，尤其是中晚期的患者，定期復(fù)查的目的是早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、早診斷、早治療，最終進一步延長患者的生存。
謠言4：腸癌手術(shù)切除后不需要化療了？
呂汪霞：腸癌手術(shù)后是否需要化療，需要對患者手術(shù)后切下來的標(biāo)本，做進一步的檢查再定。也就是說，和患者手術(shù)后的病理分期有關(guān)。如果分期是I期的，那定期觀察就可以了，患者不需要進一步化療。如果病理分期是II期或III期的患者，需要結(jié)合患者的基因狀態(tài)、有無高危因素來定，患者可能需要接受三個月或六個月的化療，化療的目的是預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。
謠言5：只有年紀(jì)大的人才會得腸癌？
呂汪霞：這個說法是錯誤的。近年來，越來越多的數(shù)據(jù)表明，年輕人，特別是 20到40歲的人群，發(fā)生腸癌的比例越來越高。所以不論哪個年齡段的人群，如果有長期的腸道癥狀，或者說有便血的情況，還是要盡早到醫(yī)院去就診，做進一步檢查，盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)的問題。
