日常就診時大家經(jīng)常會遇到一個問題：我爸媽生病了，我的個人醫(yī)保賬戶有錢，但是他們卻不能用我的。

《黃岡市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（以下簡稱《辦法》）日前正式實(shí)施，職工醫(yī)保迎來利好。那么，什么是職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障？保障的范圍包括什么？有哪些方面變化？2月9日，市醫(yī)療保障局召開政策解讀會，就職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策進(jìn)行解讀。

共濟(jì)就是讓大家共享醫(yī)療保障

“共濟(jì)的字面解釋為共同挽救、共同度過?！笔嗅t(yī)療保障局黨組書記、局長袁國俊表示，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，老齡化程度加劇，參保職工對門診就醫(yī)需求越來越高，個人賬戶資金大量沉淀。建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高職工門診保障水平勢在必行。

《辦法》改革的核心是我市職工醫(yī)保門診保障由個人積累保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟(jì)保障模式。

醫(yī)保的共濟(jì)，就是大家共同籌錢，共享醫(yī)療保障。職工醫(yī)保基金分兩大塊：一是統(tǒng)籌基金，二是個人賬戶。因此，這次改革主要內(nèi)容為：建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制；調(diào)整個人賬戶計(jì)入比例；實(shí)施個人賬戶家庭共濟(jì)。

通過調(diào)整基金結(jié)構(gòu)，門診就醫(yī)購藥費(fèi)用從改革前全部由個人負(fù)擔(dān)改為改革后參保職工可在支付限額內(nèi)按比例報(bào)銷，同時可將個人賬戶累計(jì)結(jié)余沉淀資金盤活，職工醫(yī)保個人賬戶的資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

共濟(jì)后保障范圍更廣結(jié)算更及時

《辦法》明確指出，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，將原本由個人支付的普通門診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，即職工醫(yī)保參保人員在我市承擔(dān)普通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，一個自然年度內(nèi)累計(jì)超過普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。普通門診統(tǒng)籌設(shè)定醫(yī)?；鹬Ц断揞~，一個自然年度內(nèi)，超過支付限額的部分，醫(yī)保基金不予支付。

我市職工醫(yī)保參保人員持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在承擔(dān)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受即時結(jié)算，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分，可使用個人賬戶或現(xiàn)金進(jìn)行結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。

職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇方面，在職職工（含在職靈活就業(yè)人員 ）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一級和按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)的醫(yī)療報(bào)銷比例為70%，二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為60%和50%。退休職工（含靈活就業(yè)退休人員）在上述規(guī)定的各級醫(yī)藥機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例上調(diào)10%。

在一個保險年度內(nèi)在職職工年度起付線標(biāo)準(zhǔn)為600元，普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為1800元；辦理退休免繳費(fèi)手續(xù)的職工（含原國有企業(yè)破產(chǎn)改制終身免繳退休人員）起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元，年度最高支付限額為2000元。年度累計(jì)未達(dá)到最高支付限額的，不可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

新機(jī)制下允許家庭成員共濟(jì)使用個人賬戶

個人賬戶有了新調(diào)整?！掇k法》明確，在職職工個人賬戶按本人繳費(fèi)基數(shù)2%的比例按月記入。已辦理退休免繳手續(xù)的退休職工按全市2021年度退休人員平均基本養(yǎng)老金*統(tǒng)賬結(jié)合系數(shù)*2.5%。雙統(tǒng)靈活就業(yè)人員辦理退休免繳費(fèi)的視同退休人員，單統(tǒng)靈活就業(yè)人員不建立個人賬戶。

“改革后的新機(jī)制下，允許家庭成員相互共濟(jì)使用個人賬戶，”相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，黃岡市職工醫(yī)保個人賬戶的資金，從僅限職工本人使用，拓展到可以給家庭成員使用，資金允許用于支付黃岡市參保職工本人及其配偶、父母、子女在黃岡市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，適用范圍拓寬，個人賬戶使用效率大大提升。（記者 徐寬 通訊員 陳勇）