【數(shù)據(jù)】
——中國老齡化速度驚人:法國用了115年,瑞士用了85年,英國用了80年,美國用了60年,而我國僅用18年。
——2017年我國新增老年人口首次超過1000萬。預(yù)計到2050年前后,中國老年人口數(shù)將達到4.87億的峰值,占總?cè)丝诘?4.9%,意味著將近每3個人中就有一個超過60歲的老年人。
——“北京一天增加500多位老年人,其中80歲以上的120多!”目前北京共有戶籍老年人口333.3萬,占全市戶籍總?cè)丝诘?4.5%,其中65周歲以上戶籍老年人口219.9萬,占比16.2%;80歲及以上高齡老年人口占老年人口的16.72%,失能老年人口占比4.78%。
【聲音】
“如果沒有做好準備,應(yīng)對老齡化將是一場艱巨的遭遇戰(zhàn)。從2018年到2048年,大約是一萬多天,我們必須只爭朝夕!”——北京市民政局局長李萬鈞
“不能將老年人看作是社會供養(yǎng)的人群而漠視了他們的活力和價值。健康老齡人群的作用要發(fā)揮好,這樣不僅能減輕社會壓力,更有助于社會穩(wěn)定?！薄本┦行l(wèi)生計生委主任雷海潮
“這是一件涉及家家戶戶的大事,完全靠政府,政府包不住;完全靠家庭,很多獨生子女有心無力。必須走社會化分工和專業(yè)化服務(wù)之路。” ——北京養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會會長倪浩華
“要站在人口老齡化和疾病譜系轉(zhuǎn)變的角度,結(jié)合醫(yī)療和養(yǎng)老完整地看待醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)和支付體系的發(fā)展?！薄┛到⊥妒紫瘓?zhí)行官劉挺軍
新華每日電訊記者李斌、邰思聰、俠克
“采訪我的時候請別驚動我的母親,她剛從醫(yī)院回來,醫(yī)生叫她多休息?！庇浾卟痪们安稍L75歲的周幼馬時,老人反復(fù)叮囑。
老人的母親——馬海德夫人周蘇菲,今年99歲。
長命百歲,是許多人的愿望。如今,隨著生活水平提高、醫(yī)療條件改善,“長命百歲”越來越不是奢望,中國早已進入老齡化社會。
作為首都,北京更是“春江水暖”。截至記者采訪時,北京戶籍老年人口中,100歲及以上老人達833人。
北京的老齡化形勢究竟怎樣?北京拿出了怎樣的應(yīng)對舉措?從北京這座特大城市,能看出一個國家怎樣的“抗衰老”形勢?
6月11日是中國人口日,7月11日是世界人口日,《新華每日電訊》記者歷時數(shù)月,走訪北京市有關(guān)部門、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)街道后發(fā)現(xiàn):中國人口老齡化態(tài)勢遠比想象的要嚴峻,一場應(yīng)對老齡化的“戰(zhàn)斗”才剛剛拉開序幕,這既是一場“攻堅戰(zhàn)”,也是一場“持久戰(zhàn)”。
應(yīng)對老齡化,以習(xí)近平同志為核心的黨中央不僅高度重視,而且拿出了頂層設(shè)計。黨的十九大報告提出,積極應(yīng)對人口老齡化,構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境,推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
“中國老年人口規(guī)模巨大,養(yǎng)老任務(wù)極其繁重,在人類社會史無前例?！比绱她嫶蟮睦淆g人群,如此艱巨的養(yǎng)老重任,專家學(xué)者和受訪人士普遍呼吁,應(yīng)對人口老齡化,應(yīng)該像防范化解重大風(fēng)險、精準脫貧、污染防治一樣“攻堅”。
“這樣大規(guī)模的老齡化,全世界沒有遇到過”
預(yù)計2050年三分之一中國人是“老人”
“我這里每天有好幾撥弟兄來聊天打牌。以后養(yǎng)老咋辦?我不想那些?！?9歲的趙登芝家住北京昌平區(qū)陽坊鎮(zhèn)四家村,從小患有小兒麻痹癥,平時行走要靠拐杖支撐。對這位沒有工作、與妻子離異的低保戶來說,養(yǎng)老似乎是想都不敢去想的事。
在農(nóng)村,像趙登芝這樣對老年生活“不去想”的人不在少數(shù)。
北京市民政局局長李萬鈞說,與發(fā)達國家相比,中國人口老齡化呈現(xiàn)兩大特點,即“老齡人口增長迅猛”和“未富先老、未備先老”。
國家統(tǒng)計局發(fā)布的老年人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2017年末,我國60周歲及以上人口24090萬人,占總?cè)丝诘?7.3%,平均近4個勞動力對應(yīng)1位老人。老年人口中,65周歲及以上人口15831萬人,占總?cè)丝诘?1.4%。此外,失能半失能老年人約4063萬人,認知癥患者700多萬。
從1999年我國開始進入人口老齡化社會到2017年,我國老年人口凈增1.1億,其中2017年新增老年人口首次超過1000萬。預(yù)計到2050年前后,中國老年人口將達到4.87億的峰值,占總?cè)丝诘?4.9%,意味著將近每3個人就有一個超過60歲的老年人。
北京是中國老齡化態(tài)勢最具代表性的城市之一。截至2017年底,北京共有戶籍老年人口333.3萬,占全市戶籍總?cè)丝诘?4.5%,其中65周歲以上戶籍老年人口219.9萬,占比16.2%;80歲及以上高齡老年人口占老年人口的16.72%,失能老年人口占比4.78%。
“沒想到老齡化速度這么快!”北京市西城區(qū)副區(qū)長郁治說,西城區(qū)144萬人口,老齡人口已達39萬多,一年增長一萬多。作為北京核心區(qū)的西城區(qū),其老齡化形勢呈現(xiàn)“數(shù)量大”“高齡化”的特點。截至2017年底,西城區(qū)老年人口占全區(qū)戶籍人口27.1%,比2016年增長了0.6%,全區(qū)老年人數(shù)量相當于門頭溝區(qū)人口總和。此外,80歲及以上老年人的數(shù)量占全區(qū)老年人口總數(shù)的22.3%。
“北京平均一天增加500多位老年人,其中80歲以上的120多人?！北本┦忻裾址止莛B(yǎng)老工作的副局長李紅兵說,放眼北京,從2025年至2030年,20世紀80年代第一批獨生子女的父母都將陸續(xù)進入70歲至75歲階段,總數(shù)約為80萬人?！斑@就意味著80萬老人集體面對‘421’家庭人口模式?！?/p>
“發(fā)展迅猛,影響長遠?！崩钊f鈞指出,到2048年,每三個中國人中就有一個老年人。如果提前從社會、家庭、個人等多方面做好準備,那么“老”將平穩(wěn)且“有所養(yǎng)”,如果沒有做好準備,應(yīng)對老齡化將是一場艱巨的遭遇戰(zhàn),“從2018年到2048年,大約是一萬多天,我們必須只爭朝夕!”
“這是一件涉及家家戶戶的大事,完全靠政府,政府包不住,完全靠家庭,很多獨生子女有心無力,必須走社會化分工和專業(yè)化服務(wù)之路?！北本B(yǎng)老行業(yè)協(xié)會會長倪浩華坦言,“復(fù)雜嚴峻的形勢倒逼養(yǎng)老行業(yè)必須持續(xù)推動模式創(chuàng)新,持續(xù)推動資源統(tǒng)籌。只有樂人達己、全民行動,才能確保老有所養(yǎng)?！?/p>
在西城區(qū),政府多舉措應(yīng)對人口老齡化,全力構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、互聯(lián)網(wǎng)為平臺、政策為保障的具有中心城區(qū)特色的養(yǎng)老服務(wù)模式。
以什剎海街道為例,轄區(qū)建有寧心園老年公寓、金秋園敬老院、華方養(yǎng)老照料中心、光華社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),通過不斷夯實養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施,為輻射居家服務(wù)創(chuàng)造條件。
2018年1月10日,由萬科和北控聯(lián)合運營的光熙康復(fù)醫(yī)院正式開業(yè),與怡園光熙長者公寓毗鄰,組成整體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心。
萬科集團從2009年起在杭州試水養(yǎng)老服務(wù),截至2018年5月已布局16個城市。
“目前我們在北京大約有5000張養(yǎng)老床位,計劃今年布局1萬張。”盡管北京萬科從2015年起將養(yǎng)老作為北方區(qū)域6大轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)之一,穩(wěn)健推進,但是多年從事養(yǎng)老地產(chǎn)探索的萬科集團高級副總裁、北京萬科總經(jīng)理劉肖坦言,養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)務(wù)做起來很難,一是經(jīng)營性物業(yè)拿地成本高,二是缺乏規(guī)范服務(wù)的標準體系,三是養(yǎng)老護理學(xué)校非常稀缺。
“2040年以后,中國將擁有世界上頂部最重的人口結(jié)構(gòu)?！绷航ㄕ?攜程創(chuàng)始人兼董事局主席、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟學(xué)研究教授,最近剛剛出版《人口創(chuàng)新力——大國崛起的機會與陷阱》一書。他指出,“中國的老齡化問題比日本要嚴重,這樣大規(guī)模的老齡化,全世界都沒有遇到過?！?/p>
“人口老齡化是全球的共同挑戰(zhàn),相比較而言中國的形勢更嚴峻,進程快、規(guī)模大且物質(zhì)準備不足,表現(xiàn)出典型的未富先老和未備先老的特點?！碧┛当ｋU集團副總裁泰康健投首席執(zhí)行官劉挺軍說,最大的準備不足,是醫(yī)療服務(wù)供給體系沒有結(jié)合人口老齡化趨勢和需求有針對性地設(shè)計和調(diào)整服務(wù)供給結(jié)構(gòu)。
過去,醫(yī)療服務(wù)以治療為中心,國家支持和醫(yī)保支付向大醫(yī)院傾斜。隨著老齡化社會的到來,人群主要疾病轉(zhuǎn)向慢性病和老年綜合性疾病,更需要以保健為核心的家庭醫(yī)生、養(yǎng)老照護、康復(fù)護理、精神心理、社會支持等服務(wù),當前這些“院外”服務(wù)的供給還遠遠不足。
“如何通過支付體系引導(dǎo)醫(yī)療資源和健康服務(wù)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系的構(gòu)建,還有一個過程?！眲⑼姳硎尽?/p>
“把家里的床變成養(yǎng)老的床”
北京積極構(gòu)建“三邊四級”體系,推進居家健康養(yǎng)老
北京市豐臺區(qū)南方莊社區(qū),78歲的陳益君老人每天都會往來于家和頤養(yǎng)康復(fù)養(yǎng)老照料中心之間。
陳益君的老伴張永祿因患帕金森病、糖尿病等多種慢性疾病,需長期臥床,“兒女雇了兩個保姆在家都不行,有時候還得給上班的兒子打電話叫回來幫忙照顧,真的是伺候不過來?，F(xiàn)在住進照料中心,看到都是像我老伴一樣不能下床的老人,我也就每天過來照看,給護理員們減輕點兒工作量?！?/p>
在照料中心內(nèi),記者看到,大多數(shù)老人都屬于超過80歲的失能老人,因家中缺少專業(yè)護理人員,兒女們不得不將老人送到照料中心照護。他們想不到的是,大部分老人住進照料中心后身體情況好轉(zhuǎn)。
據(jù)了解,北京300多萬老年人中,在家獨居的占9.8%。2017年底,北京提出建立居家養(yǎng)老巡視探訪服務(wù)制度,由街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)委托指定就近的養(yǎng)老服務(wù)驛站、養(yǎng)老照料中心等開展服務(wù)。
69歲的朱阿姨住在西城區(qū)新街口東大街一個1988年開始使用的老舊小區(qū),家中兩個兒子因為工作原因看望老人的次數(shù)屈指可數(shù)。
兒女不能?；丶铱纯?老人只能另尋精神寄托,朱阿姨就將情感寄托在小動物上,“十幾年來我和老伴收養(yǎng)流浪貓、狗等小動物,我把它們當作孩子對待?！?/p>
社區(qū)居委會主任徐軍介紹,對于這樣兒女不在身邊并且因身體原因生活不便的老年人,經(jīng)過兒女同意后,送到附近的養(yǎng)老照料中心接受照料。朱阿姨表示,有照料中心護理員陪伴,感到十分踏實。
朱阿姨的例子,是北京近些年探索就近養(yǎng)老的一個縮影。事實上,為老有所養(yǎng),近年來,北京市在無障礙適老化改造、建立老年友善醫(yī)院、建設(shè)“三邊四級”體系、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點、共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老等方面,做出了諸多努力和嘗試。
“把家里的床變成養(yǎng)老的床”,居家健康養(yǎng)老,是積極應(yīng)對老齡化的重要方式。為此,北京市著力在政策設(shè)計和設(shè)施布局層面構(gòu)建“三邊四級”居家健康養(yǎng)老體系?！叭叀敝傅氖抢夏耆说摹按策?、身邊和周邊”,“四級”指的是“市、區(qū)、街、居”四個層級的責(zé)任體系,讓養(yǎng)老服務(wù)融進街道、社區(qū),做好“最后一公里”服務(wù)工作。
2018年5月22日,北京市人大常委會聽取和審議了北京市人民政府關(guān)于推進居家養(yǎng)老健康服務(wù)工作情況的報告,并開展專題詢問。自2015年市人大通過《北京市居家養(yǎng)老條例》后,市人大常委會堅持每年對《條例》進行執(zhí)法檢查、督促。
“北京市人大常委會對養(yǎng)老工作的支持、監(jiān)督,是空前的,更是持續(xù)的?！崩钊f鈞說。
為老年人建立健康檔案337.05萬份;為155.5萬老年人提供包括免費體檢在內(nèi)的健康管理服務(wù);每年為老年人提供出診服務(wù)14.64萬人次;為老年人提供診療服務(wù)近3000萬人次;對符合相關(guān)政策的老年人免普通門診醫(yī)事服務(wù)費約2467萬人次……截至2017年底的一組數(shù)據(jù),印證著北京推進居家健康養(yǎng)老的鏗鏘腳步。
為進一步做好居家健康養(yǎng)老服務(wù),北京一系列改革新嘗試,正在實施之中:
北京市人社局在石景山區(qū)開展政策性長期護理保險,目前已完成兩個社區(qū)的入戶評定,5月份開始享受長期護理保險提供的護理服務(wù),支付長期護理保險待遇,計劃年底前實現(xiàn)石景山區(qū)內(nèi)全面試點,屆時48萬參保人員中將有3000名左右重度失能人員享受護理服務(wù)。
北京市金融局牽頭在海淀區(qū)試點開展居家養(yǎng)老失能護理互助保險,截至5月1日,個人參保已有480人。海淀區(qū)對1165名低保對象和4065名計生特殊家庭人員等政府全額補助對象的集體投保工作已辦理完畢。今年2月起,正式啟動護理險理賠試點工作,已有9位老人申請并享受失能照護服務(wù)。
今年一季度,通過自愿申報、區(qū)級評估、市級復(fù)核、綜合評價等環(huán)節(jié),北京市衛(wèi)生計生委最終確定首批20家老年友善醫(yī)院。老年友善醫(yī)院將建立實施連續(xù)性的醫(yī)療、康復(fù)、護理和安寧療護等服務(wù),倡導(dǎo)對患者進行綜合評估,利用多學(xué)科整合管理團隊為患者提供個性化、有針對性的醫(yī)療照護。
北京市近年建立了巡視探訪服務(wù)制度,主要面向80歲及以上的獨居老年人、與重度殘疾子女共同居住的老年人、無子女或子女不在本市的獨居老年人等,通過電話問候、上門巡訪等方式一周至少巡訪一次。2018年,北京市擬巡訪老年人不少于5萬人。
“通過推進居家養(yǎng)老健康服務(wù),延長老年人的健康預(yù)期壽命,改善老年人的生活質(zhì)量,減輕家庭的養(yǎng)老和醫(yī)療負擔(dān)。”北京市政府負責(zé)人說,“十三五”時期既是我國第二次人口老齡化高峰到來前的平臺期,也為做好各項政策研究和制度設(shè)計提供了窗口期。
“居家養(yǎng)老健康服務(wù)處于發(fā)展階段,還存在服務(wù)總量供給不足、服務(wù)質(zhì)量有待提高、服務(wù)隊伍人員短缺等問題?！边@位負責(zé)人強調(diào),各相關(guān)部門要下大力氣把情況摸清,把問題找準。
“隨著這些年的探索,在北京,市、區(qū)兩級的養(yǎng)老責(zé)任體系已經(jīng)形成,現(xiàn)在在‘攻’街道這一層,黨委進行全面領(lǐng)導(dǎo)?！崩钊f鈞表示。
養(yǎng)老服務(wù)的“供給側(cè)改革”
養(yǎng)老社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、PPP、共有產(chǎn)權(quán)、農(nóng)村幸福晚年驛站……北京養(yǎng)老服務(wù)模式不斷創(chuàng)新
位于北京昌平新城,總投資超50億元,總建筑面積達31萬平方米,未來可容納3000戶居民入住的都市高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)——泰康之家燕園自2015年開業(yè)以來入住率就居高不下。
“現(xiàn)在有超過1000位長者居住在這里,平均年齡約80歲,有200多人有高級職稱,其中有3位院士、160多位教授、多位高級工程師和研究員?！毖鄨@養(yǎng)老社區(qū)總經(jīng)理葛明介紹。
記者了解到,社區(qū)的房間里都能看到拉繩報警裝置,至今已有300多人次拉繩,有效搶救120多人次。
1933年出生的北京郵電大學(xué)教授章繼高是中國電接觸學(xué)科的開拓者之一,是2016年6月26日入住燕園的第一批居民。陽臺上,還擺放著他2007年獲得IEEE霍姆科學(xué)成就獎的獎狀。
“三餐不用管了,家務(wù)活也解放了,有事就找‘管家’?！闭吕^高的老伴、曾在美國伊利諾伊州立大學(xué)任教的李蘅教授笑著說。
李蘅還參加了社區(qū)合唱隊:“29個人,80歲以上的10多個,最大的89歲了,大家生活在一起,不會有寂寞感、孤獨感,老人很怕孤獨的?！?/p>
業(yè)內(nèi)人士指出,燕園這樣的養(yǎng)老社區(qū)門檻相對較高,為一部分高收入人群的養(yǎng)老提供了選擇。
“泰康的定位不是奢華,而是高品質(zhì)養(yǎng)老。”劉挺軍說。目前,泰康已在全國12個城市布局以大規(guī)模、全功能、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、候鳥連鎖為特點的現(xiàn)代化高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)社區(qū),規(guī)劃超2萬戶養(yǎng)老單元,可容納約3萬老人。
在朝陽區(qū)雙井,與三環(huán)路一墻之隔的恭和苑,是一群老人共同的家。恭和苑是樂成老年事業(yè)投資有限公司(以下簡稱“樂成養(yǎng)老”)建立的第一家經(jīng)營性養(yǎng)老機構(gòu)。樂成老年事業(yè)投資有限公司總經(jīng)理曹靜說:“最有尊嚴的養(yǎng)老方式究竟該是怎樣的狀態(tài)?是遠離都市熟人圈,在清凈山林里由人照料直至終老,還是盡可能延長他們自主生活的時間,讓老人過正常人的生活?我們選擇后者?！?/p>
曹靜介紹,恭和苑遵循“三貼近”原則選址,即“貼近醫(yī)療、貼近社區(qū)、貼近子女”,同時以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、持續(xù)照料”為核心打造專業(yè)服務(wù)產(chǎn)品。
2013年,北京市政府將雙井恭和苑確定為全市首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式試點機構(gòu)。隨著試點的深入,運營者發(fā)現(xiàn),在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部簡單地設(shè)立醫(yī)務(wù)室,并不能滿足老年人對專業(yè)醫(yī)護、慢性病診療、病后康復(fù)及臨終關(guān)懷的多樣化需求。
為此,2015年5月,樂成養(yǎng)老在雙井恭和苑西側(cè),毗鄰開設(shè)了兼具醫(yī)療和醫(yī)保資質(zhì)的雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,通過一條風(fēng)雨連廊將養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)無縫連接,目前共有61名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,22名執(zhí)業(yè)護士,可以為雙井恭和苑及周邊社區(qū)老年人提供包括全科醫(yī)生服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、護理服務(wù)等3大類型服務(wù),并與三級醫(yī)院結(jié)成了醫(yī)聯(lián)體。
雙井恭和苑院長趙婷介紹,“平日里,老人們在‘家門口’就可以開到所需的藥品;有了頭昏腦熱一類的小毛病,也不必再去人擠人的大醫(yī)院排隊看病。如果醫(yī)護人員進行評估后認為病情緊急,則立即啟動院內(nèi)120急救車,將老人轉(zhuǎn)診至周邊的大醫(yī)院?！?/p>
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式打破了資源界限,有效串聯(lián)起老年人與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、居家服務(wù)機構(gòu)、三甲醫(yī)院之間的聯(lián)系,既可滿足老年人院后護理、日常照護的剛性需求,又可減輕三甲醫(yī)院診療壓力,豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)價值。
雙井恭和苑憑借醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),贏得了社會各界的認可。截至2018年4月底,入住率達到99%。
北京市朝陽區(qū)民政局局長李靚介紹,朝陽區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點上不斷創(chuàng)新,目前已經(jīng)搭建了老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)綜合評估體系,為高齡失能老人家庭安裝“一鍵智慧養(yǎng)老”設(shè)備,開展臨終關(guān)懷機構(gòu)建設(shè)試點,支持醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)融合發(fā)展,多種形式提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率。
在北京,一批養(yǎng)老機構(gòu)的健康服務(wù)功能得到增強:數(shù)據(jù)顯示,截至2017年底,經(jīng)批準獨立內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)且已經(jīng)通過醫(yī)保定點審定的達80家,引入醫(yī)療機構(gòu)分支或經(jīng)衛(wèi)生部門批準內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的63家,與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂書面協(xié)議的286家。
面對龐大的養(yǎng)老需求,單靠政府投入顯然力不從心。北京市創(chuàng)新機制,鼓勵和支持政府出地,社會機構(gòu)出資、出團隊,以PPP模式運營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。
2017年6月,北京市首家PPP模式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)——朝陽區(qū)恭和老年公寓正式投入運營,總建筑面積兩萬多平方米,提供床位469張。這個項目由北京市政府和朝陽區(qū)政府提供場地,共同投資興建。項目建成后,經(jīng)政府公開招標,由樂成養(yǎng)老獲得經(jīng)營管理權(quán)。
與一般養(yǎng)老院不同,這座養(yǎng)老公寓是集養(yǎng)老照料、醫(yī)療康復(fù)、文娛休閑、體育健身于一體的多功能養(yǎng)老機構(gòu),可為入住老人提供吃、住、醫(yī)、養(yǎng)、樂等多樣化服務(wù)。公寓內(nèi)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,由醫(yī)護人員24小時值守,在為公寓內(nèi)老人提供醫(yī)療服務(wù)的同時,也向周邊社區(qū)提供居家醫(yī)療服務(wù)。
恭和老年公寓院長譚疆宜介紹說:“公寓內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已經(jīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間建立起綠色轉(zhuǎn)診通道,一旦老人發(fā)生緊急或無法處理的病癥,就可以第一時間將老人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。而且在我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的醫(yī)療行為,包括上門時帶有一些醫(yī)療類的護理行為,符合醫(yī)保政策的是可以走醫(yī)保的?！?/p>
PPP模式對養(yǎng)老企業(yè)無疑是有吸引力的。樂成老年事業(yè)投資有限公司總經(jīng)理曹靜表示:“因為設(shè)施的固定資產(chǎn)投資是由政府承擔(dān)的,像我們這樣的社會資本沒有承擔(dān)這方面的成本,不需要為固定資產(chǎn)的回收再去還本付息等,沒有這方面的壓力?！?/p>
“我在這一住就特別踏實,為什么?這是我自己的家?！?0多歲的楊秀英所說的這個“家”就是位于東五環(huán)的樂成養(yǎng)老雙橋恭和家園。一年前,楊秀英從一家養(yǎng)老院搬到這里,成了這座新型養(yǎng)老社區(qū)的第一批主人。在她看來,在這個社區(qū)不僅可以享受傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù),還可以取得養(yǎng)老居室的部分產(chǎn)權(quán),更像“家”,未來能為子女留份資產(chǎn),一舉多得。
雙橋恭和家園是北京市首個集中式居家養(yǎng)老社區(qū)試點項目,在全國也是首創(chuàng)。
集中式居家養(yǎng)老社區(qū)試點模式的最大特點就是有服務(wù)、有產(chǎn)權(quán)?！罢麄€社區(qū)由養(yǎng)老居室、長期照料床位、社區(qū)醫(yī)療空間和公共活動空間構(gòu)成。每套養(yǎng)老居室都采用了適老化、無障礙設(shè)計?！惫Ш图覉@院長龐蕾介紹說。在這個社區(qū),樂成養(yǎng)老長期持有經(jīng)營占總面積40%的公共服務(wù)和活動空間,對未來的養(yǎng)老服務(wù)提供永續(xù)的專業(yè)經(jīng)營。此外,養(yǎng)老居室由養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)與符合條件的購買者共同持有,樂成養(yǎng)老永續(xù)持有每間居室5%的產(chǎn)權(quán),95%份額出售給家有60歲以上老人的居民。
“這種模式打通了居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老相互獨立的養(yǎng)老供給格局,其核心是以看得見、摸得著的共有產(chǎn)權(quán)房為基礎(chǔ),為老人實實在在的提供住、食、醫(yī)、護、康、養(yǎng)、樂一體化服務(wù)解決方案。通過鑲嵌在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施中的居室出售,讓老年人在自己家就可以享受養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)。預(yù)期這將成為中國老年人實現(xiàn)‘老有所安’夢想的選擇之一?！辈莒o對這一模式的創(chuàng)新價值和推廣前景充滿信心。
北京市民政局副局長李紅兵評價:“集中式居家養(yǎng)老服務(wù)模式,吸引了社會優(yōu)質(zhì)資本進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè),破解了建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施資本流動性的瓶頸,有效解決了社會群眾多元化多樣性養(yǎng)老服務(wù)需求?！?/p>
在京郊農(nóng)村,應(yīng)對人口老齡化的步伐也在加快。
昌平區(qū)史家橋村69歲的趙淑冉老人老伴和兒子均已離世,她與上大學(xué)的孫女孫金艷相依為命,低保是主要生活來源。她的膝蓋做過手術(shù),不能長時間站立。孫女非常孝順,但不久后也將立業(yè)成家。
孫金艷說:“奶奶每天都只能在院子里走一走,從來不出院門,每天我出門以后她都把大門反鎖,回家的時候都要提前打電話叫奶奶開門才能回到屋里?！?/p>
史家橋村副書記崔淑芝介紹,像趙阿姨這樣的現(xiàn)象村子里不在少數(shù)。村子720人中有120人左右是老年人,兒女會把老人放在家中照料,但上班時間許多老人只能自己反鎖在屋中,平日里陪伴老人的主要就是電視。
好消息是,距離史家橋村不遠的陽光之城養(yǎng)老院,被昌平區(qū)政府定為區(qū)域養(yǎng)老照料中心,為周邊10個村的老年人提供上門居家服務(wù)、老年人的日間托管和短期照料等服務(wù)。
陽光之城養(yǎng)老院院長龔曉燕介紹,作為附近唯一一家養(yǎng)老照料中心,村子里的老人大多不太能夠接受住養(yǎng)老院的方式,所以上門服務(wù)也成為養(yǎng)老院服務(wù)周邊老年人的一種重要方式。
在趙淑冉老人家中,記者看到,4位平時在養(yǎng)老院為其他老人服務(wù)的護理員,有的拿著拖把打掃衛(wèi)生,有的在為老人測量血壓。
為幫助農(nóng)村人口實現(xiàn)居家養(yǎng)老,北京市鼓勵村民以自有住宅和閑置房屋興辦農(nóng)村幸福晚年驛站,設(shè)置就餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、呼叫服務(wù)、照料服務(wù)、休閑娛樂五個功能,并將與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立綠色通道,醫(yī)療機構(gòu)將為驛站內(nèi)老年人就醫(yī)提供便利。
預(yù)計到2020年,北京市將建成458個農(nóng)村幸福晚年驛站。參照城市驛站建設(shè)支持政策,政府將根據(jù)驛站具體規(guī)模給予平均30萬元的一次性建設(shè)支持和設(shè)備購置支持。
“我們2016年就有了一張老年人口熱力圖,顯示1平方公里的老年人密度,老年人口的分布有了形象的底數(shù)。”李萬鈞說,有了這張圖,北京應(yīng)對人口老齡化,也可以像“精準脫貧”一樣進行,全市要實現(xiàn)85%以上的老年人真正被養(yǎng)老驛站覆蓋。
“三老”應(yīng)和“三農(nóng)”相對應(yīng)
積極應(yīng)對老齡化的八點建議
養(yǎng)老創(chuàng)新模式迭出,政府及時跟進扶助,“北京應(yīng)對老齡化的努力與探索,將為其他城市提供借鑒?！崩钊f鈞說,一些經(jīng)驗可以復(fù)制,比如,北京市委、市政府將老齡化工作作為綜合性民生事務(wù)予以高度重視;二是立法推動,如出臺《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》;三是就近支持體系的形成,以需求為牽引,整合資源,把身邊的床變成養(yǎng)老的床。
記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),盡管取得了一系列成績,面對人口老齡化,北京仍然面臨多重困難。應(yīng)對人口老齡化,從北京到全國,都亟待在幾個方面予以加強:
首先,真正從戰(zhàn)略上高度重視人口老齡化問題,加強規(guī)劃和頂層設(shè)計。
中國的老齡化是“痛并快樂著”的一個過程。老齡化是社會文明進步的顯著標志。“逝世一個老年人相當于我們丟掉了一個圖書館?！崩钊f鈞說,“老齡人口同樣是我們的財富?！?/p>
北京市衛(wèi)生計生委主任雷海潮表示:“不能將老年人看作是社會供養(yǎng)的人群而漠視了他們的活力和價值。健康老齡人群的作用要發(fā)揮好,這樣不僅能減輕社會壓力,更有助于社會穩(wěn)定?！?/p>
北京市衛(wèi)生計生委多年前就將老年人口的管理納入處室職責(zé),整合成立了老年與婦幼健康服務(wù)處,在應(yīng)對人口老齡化上發(fā)揮了重要作用。
“我的姑姑94歲,姑父98歲,他們沒有子女,我照顧他們。我常說他們是我的‘實驗室’,通過多年照顧,才知道老年人原來有這么多的需求?！崩罴t兵說,“只有打開老年人家里的大門和老年人的‘心門’,才能夠真正挖掘出老年人的剛需。”
“面對老齡化形勢,我們現(xiàn)在的政策必須從長計議?！崩钊f鈞說,比如交通信號燈就得重新設(shè)計,變燈節(jié)奏得適應(yīng)老年人過街的節(jié)奏。
“我們的觀念要改變,‘三農(nóng)’是基礎(chǔ)性問題,那么老年人口、老齡產(chǎn)業(yè)和老齡化社會這‘三老’,是不是可以和‘三農(nóng)’相對應(yīng)?”李萬鈞說。
頂層設(shè)計一旦確定,對養(yǎng)老的支持政策如何有效傳遞,使養(yǎng)老從業(yè)者和老年人受益?行業(yè)協(xié)會的橋梁紐帶作用不容忽視。2018年6月5日,北京養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會完成換屆,選舉產(chǎn)生了以倪浩華為會長的新一屆協(xié)會理事會,北京市民政局希望協(xié)會為打造養(yǎng)老服務(wù)的北京品牌做出更多更大的貢獻。
其次,應(yīng)對人口老齡化,應(yīng)該進一步聚焦“失能老人”。
“失能老人”,是老齡人口中最需要關(guān)愛的部分,也是養(yǎng)老“難題中的難題”。對于失能老人,我國有一套專業(yè)的評估體系?！昂唵蔚卣f,你自己能不能洗澡、上廁所、穿衣服吃飯、在室內(nèi)自己走動移動等6項能力中,只要有1項老人不能獨立完成,說明其能力開始受限,這些老人才是‘特剛需’?！崩钊f鈞介紹,超高齡老齡人口將會越來越多,失能老人也將同步增多,進一步聚焦“失能老人”,謀劃養(yǎng)老服務(wù)時必須未雨綢繆。
第三,加大養(yǎng)老護理員培養(yǎng)力度,提高待遇。
位于北京市西城區(qū)的金融街養(yǎng)老照料中心內(nèi),有的老人長期臥床、無法正常進食,有的老人由于腿腳問題行動不便,需要依靠輪椅助行,一批“90后”護理人員在為老人提供服務(wù)。
照料中心負責(zé)人高敏介紹,包括自己在內(nèi),護理員都是從職業(yè)院校養(yǎng)老護理專業(yè)學(xué)習(xí)養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)畢業(yè),是老人們的專業(yè)護理師。
像高敏這樣的年輕護理員在北京也屬少見。據(jù)統(tǒng)計,目前北京市持有護理員資格證的護理員約7000名。而截至2017年底,北京已建立16.48萬經(jīng)評估認定為失能老人的數(shù)據(jù)庫,按照國際公認的3名失能老人配備1名護理人員的標準計算,北京市護理員的缺口很大。
對于養(yǎng)老機構(gòu)和選擇居家養(yǎng)老的老人而言,護理員能覆蓋的范圍同樣有限,數(shù)量更是供不應(yīng)求。
護理人員的薪資標準不高,也是限制年輕人從事這個職業(yè)的關(guān)鍵因素。在北京經(jīng)營多家養(yǎng)老機構(gòu)的北京首開寸草養(yǎng)老服務(wù)有限公司總經(jīng)理王小龍說,養(yǎng)老機構(gòu)在用人待遇和收取老人的養(yǎng)老費用方面有一定矛盾。
據(jù)介紹,北京市也在不斷加大對養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓(xùn)的支持力度。2015年9月,樂成養(yǎng)老承辦北京市養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校,依托朝陽區(qū)勁松職業(yè)高中校區(qū),建立了全市養(yǎng)老人才教育培訓(xùn)基地,已舉辦培訓(xùn)班35期,培訓(xùn)護理員3500人。“我們將積極籌建以產(chǎn)教融合為特色、以師資培養(yǎng)為重點,產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合的健康養(yǎng)老高職院校,為北京市培養(yǎng)高精尖養(yǎng)老服務(wù)人才?！北本B(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校校長張龍表示。
第四,吸引更多社會力量投入養(yǎng)老。
今年4月,北京市民政局表示,全市仍有114個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立相配套的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),呼吁有更多的社會力量參與到養(yǎng)老事業(yè)中。
“北京國企有大量存量資產(chǎn),應(yīng)該加快老房子的改造,鼓勵民營資本在社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。”劉肖表示,北京市應(yīng)積極發(fā)揮國企的引領(lǐng)作用,加強和社會力量的合作,參與養(yǎng)老事業(yè)。
李萬鈞也表示,養(yǎng)老業(yè)具有一定的公益性質(zhì),在盈利能力、回本周期等方面不具有優(yōu)勢。建議對從事養(yǎng)老的國企在盈利指標、國資保值增值考核等方面進行調(diào)整,鼓勵國企參與養(yǎng)老業(yè)。
第五,推出“生育福利包”,刺激和提高生育意愿。
在攜程,高度重視人口問題的梁建章推出了一些鼓勵員工生育的舉措,如向生育后的女性員工發(fā)放生育禮金和補助,孕婦乘出租車可向公司報銷等。
“‘老齡化’是個漸變的過程。”雷海潮說,針對生育意愿較低問題,應(yīng)盡快提供更多的生育福利和生育便利,保障生育權(quán)利?！氨热?可以借鑒一些國家的做法,保障父親的生育假期?！?/p>
第六,加快適老化改造和無障礙環(huán)境建設(shè)。
對于老人而言,無障礙范圍決定老人的行動半徑。幾位受訪者都呼吁加快無障礙環(huán)境建設(shè)步伐。
“老年人到了真正的失能、半失能或者部分失能時,需要家庭的無障礙化、適老化,出行半徑的無障礙化。”李萬鈞說。
低收入家庭若無法承擔(dān)家庭無障礙改造,可對其家庭能力進行評估后,通過公共財政、社會慈善或企業(yè)社會責(zé)任進行支持和保障。“等到老年人真的摔倒了再花大把的錢去治療,倒不如提前拿出資金做預(yù)防。”雷海潮說。
雷海潮舉例,老年人的視力隨著年齡增長逐漸下降,由于室內(nèi)燈光昏暗,雜物較多,容易引發(fā)絆倒摔傷:“只要我母親在北京住,我睡前一定會將室內(nèi)的鞋和雜物歸置整齊,給老人的活動空間‘掃清障礙’,還在客廳或走廊給她留一盞燈,以防她起夜時由于光線不足而影響活動。”此外,他建議食品、藥品等說明書的字體應(yīng)加大,以免影響老年人辨識閱讀。
第七,加快培養(yǎng)基層全科醫(yī)生護士。
“現(xiàn)在真正能入戶為失能老人提供家庭病床服務(wù)、打針服藥服務(wù)的,能有多少?應(yīng)該大力加強家庭醫(yī)生服務(wù),加快培養(yǎng)全科醫(yī)生護士。”郁治建議國家有關(guān)部門加強頂層設(shè)計,大力加強志愿服務(wù)隊伍建設(shè),利用市場機制,建立激勵機制。
第八,改革支付體系,促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
“要充分依靠支付體系引導(dǎo)服務(wù)體系結(jié)構(gòu)的調(diào)整。國外研究表明,在疾病預(yù)防和康復(fù)上投入1元錢,能節(jié)省醫(yī)療花費8元錢?！?/p>
采訪中,作為經(jīng)濟學(xué)博士的劉挺軍反復(fù)強調(diào)改革支付體系的重要性,“要站在人口老齡化和疾病譜系轉(zhuǎn)變的角度,結(jié)合醫(yī)療和養(yǎng)老完整地看待醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)和支付體系的發(fā)展。”
“百年大計,從長計議?！崩钊f鈞說,“若把老齡化稱之為一場戰(zhàn)役的話,我認為目前才剛剛打響,北京從各個方面都要進一步做好準備?！?參與記者李德欣、林苗苗、馬曉冬,實習(xí)生李棟楠)
